有位朋友問了華子一個問題,他說看到有的科普文章說,普利或是沙坦,不可以與洛爾聯用,但是他已經這樣吃了好幾年了,會不會出現問題?
華子告訴他,普利或沙坦,與洛爾在藥理機制上有部份重疊的地方,在用於降壓治療時,並不是常用的最佳組合。但「不是最佳組合」,並不意味著不能聯用,在用於高血壓合並心動過速、冠心病等疾病時,普利或沙坦與洛爾聯用是常用的治療方案。
![](https://img.jasve.com/2024-4/1f2b2c0c885c0a6b988677bf97412f2d.webp)
一、普利、沙坦與洛爾的藥理機制
普利與沙坦都是透過抑制「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統(RAAS)發揮降壓作用,兩者藥理機制相似,所以普利與沙坦不能聯用。
洛爾是β受體阻斷劑,主要透過阻斷心臟上的β受體發揮作用,同時也會阻斷神經節上的β受體,使腎素分泌減少,對RAAS也有一定的抑制作用。
也就是說,普利、沙坦與洛爾,在對RAAS的抑制作用上有重疊。但洛爾對心臟上β受體的阻斷作用更為重要,所以洛爾與普利或沙坦的藥理機制並不完全一樣,可以聯用。
![](https://img.jasve.com/2024-4/e46d957478bd44dde28054feba88b03d.webp)
二、降壓時常見的雙藥聯用方案
大多數的高血壓患者,都需要2種或是更多種的降壓藥物聯用,才能控制好血壓。在選擇降壓藥物聯用時,藥理機制上的差異性越大,聯用後對血壓的控制效果就越好。
因為藥理機制不同,就會同時作用於高血壓的多個靶點,形成協同作用,產生「1+1>2」降壓效果。所以在降壓藥物聯用時,「地平+普利/沙坦」「地平+洛爾」「地平+利尿劑」「普利/沙坦+利尿劑」,是常用的雙藥聯用方案。
而「普利/沙坦+洛爾」因為有藥理機制部份重疊,所以不是常用選擇。「洛爾+利尿劑」因為兩者都會影響糖脂代謝,不良反應疊加,所以也不是常用選擇。
![](https://img.jasve.com/2024-4/6bb204a3eef0b26cbf2778ee815b13b7.webp)
三、普利或沙坦也可以與洛爾聯用
中青年高血壓的兩個常見因素,是腎素水平過高以及交感神經張力過大,表現為低壓偏高,靜息心率過快。靜息心率常作為選擇藥物時的重要參考,如果低於80,常選擇沙坦;如果高於80,常選擇洛爾。但如果血壓升高較為嚴重,也會考慮「普利/沙坦+洛爾」聯用。
在心肌梗死、心肌肥厚、心力衰竭、冠心病等疾病的治療時,需要使用普利或沙坦抑制RAAS對心肌的傷害,逆轉心肌重構;也需要使用洛爾阻斷交感神經啟用、控制心率、減少心臟耗氧量。在這種情況下,「普利/沙坦+洛爾」是經典聯用方案。
也就是說,「普利/沙坦+洛爾」並沒有禁忌,在心動過速以及有心臟疾病時,這個聯用方案可能會使患者得到更多獲益。
![](https://img.jasve.com/2024-4/64f8c89bb5103b7ef1e8a21f4023b63d.webp)
總結一下,普利與沙坦不能聯用,但兩者可以分別與洛爾聯用,它們之間雖然有部份藥理機制重疊,但並不存在聯用禁忌。尤其對於高血壓合並有心動過速以及心臟疾病者,「普利/沙坦+洛爾」的聯用方案可能會使患者得到更多獲益。
藥物需在醫生指導下使用,對用藥有疑惑,請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關註我,分享更多健康知識。