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尾骨痛的臨床處理思路!

2023-12-06健康

臨床上各種原因引起尾骨區域疼痛的,就稱為「尾骨痛」,又稱「尾痛癥」。引起的常見原因有尾骨或骶尾關節的損傷,尾骨的發育畸形、腫瘤、感染、骶尾關節炎及異常姿勢等。尾骨痛是臨床上較為常見的疾病,好發於女性,與女性局部的解剖生理有關,男女之比約為1:5.3。形成尾骨痛的可能原因與尾骨上的解剖結構有關。

尾骨上方與骶骨下端構成骶尾關節。尾骨上有較多肌肉韌帶附著,後有臀大肌、肛門括約肌附著於尾尖前方。肛提肌附於尾尖後方。骶尾韌帶圍繞骶尾關節,尾骨邊緣較窄,兩側有骶結節韌帶及骶棘韌帶附著,尖部附著有肛門外括約肌腱。

臀大肌包裹著多數臀部,故臀大肌損傷也可引發整個臀部甚至深處疼痛,其附著在骶骨上,也會導致整個骶骨下部並向外放散至髂脊下區域的疼痛。當坐於堅硬物體上時,可誘發臀大肌區域劇烈疼痛。臀大肌部份肌纖維附著在尾骨上,可引起尾骨痛,易被誤認為是尾骨本身造成的疼痛,在一些不小心摔傷尾骨的患者中,部份尾骨骨折引起的疼痛可能就是臀大肌損傷導致。

尾骨痛多由於肛提肌,尾骨肌和臀大肌緊張引起的。 肛提肌症候群90%為女性,表現為骶骨、盆腔隔膜、肛門區域和臀部疼痛,43%性交困難,40%直腸功能紊亂,20%坐位疼痛。這些癥狀多與梨狀肌、骶棘韌帶、骶結節韌帶有關,臨床治療時可處理八髎、骶骨邊緣、坐骨棘和坐骨結節。

尾骨肌為三角形腱性肌肉纖維,位於肛提肌的後方,由骶4~5神經分支支配。

臀下動脈的尾支穿過骶結節韌帶,供應臀大肌及尾骨後部皮膚及鄰近部位的血供。

陰部神經、肛尾神經後支合並骶神經交通支,分布於尾骨後部的皮膚,肛尾神經前支由發育不全的尾骨橫突下環繞向前。故針對尾骨區域的解剖結構引起的尾骨痛,可以采取治療臀大肌、盆底肌;

從神經角度來說可能是陰部神經和肛尾神經損傷,可以處理骶管裂孔、坐骨棘和坐骨結節內緣,同樣的,對於肛尾神經損傷也可以處理八髎和腰部六針。

總結:尾骨痛可以處理臀大肌、骶骨邊緣、坐骨棘、骶管裂孔、八髎、腰部六針。

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