15歲的小霞是一名有著8年病史的年輕糖尿病患者。7歲時的一次昏迷，經郴州市兒童醫院診治，確診為1型糖尿病。之後輾轉各大醫院求醫，依賴胰島素控制血糖。
隨著年齡的增長，小霞進入初中學習階段後一直寄宿在學校，依靠自己管理飲食，註射胰島素控制血糖。
今年暑假的一天，小霞父母結束一天的工作回家後發現孩子陷入昏迷，具體昏迷時間不清楚。由於當年孩子的糖尿病酮癥酸中毒昏迷在郴州市兒童醫院兒童重癥監護科(PICU)得到了及時妥善的診治，使病情轉危為安，小霞家長當即駕車再次把孩子送往了郴州市兒童醫院。
▲進行血液凈化治療的小霞
▲多學科專家床旁查房
到達醫院時小霞病情極危重。神誌昏迷、呼吸深大，嚴重酸中毒、電解質紊亂並伴有休克癥狀，腹部體查呈板狀腹。醫院立即組織MDT多學科會診，確診小霞是糖尿病酮癥酸中毒並行小腸壞死穿孔，深部侵襲性真菌感染，膿毒性休克。孩子的生命體征極不穩定，病情很快進展到了彌散性血管內凝血、多器官功能損害階段，生命岌岌可危。
在PICU科主任雷曄飛主任醫師、歐陽珍榮副主任醫師，護士長許薇副主任護師的臨床指導及組織協調下，透過兒童醫院PICU、小兒普外科、兒童神經內分泌科、兒童營養科、兒童康復科等多學科共同努力，小霞經過驚心動魄的兩次心肺復蘇，手術切除壞死小腸約135厘米，24天呼吸機輔助呼吸，無尿26天，持續血液凈化治療416小時，血液灌流3次，輸註紅細胞共35U、血漿共5100ml、血小板共82U，纖維支氣管鏡肺泡灌洗3次，強有力抗感染、抗休克、抗DIC（彌散性血管內凝血）等治療，在全力救治33天後，逐漸恢復到神誌清楚，能開口進食，可正常交流，內臟器官及肢體運動功能趨於正常的程度，順利轉出PICU。
郴州市兒童醫院多學科醫護團隊的努力沒有白費，時隔8年再次把小霞從死神手裏奪了回來。
▲小霞轉出PICU病房
不過，總結小霞這次患病的根本原因，還是在於小霞家長以及小霞本人對1型糖尿病的危害認識不足及在診斷糖尿病後對血糖的控制不佳。
目前1型糖尿病（T1DM）的發病率在全球呈上升趨勢。糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）可以提高1型糖尿病（T1DM）患者自我管理的能力，改善代謝控制，延緩並行癥發生，提高生活質素。
糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）是以患者為中心，根據患者年齡、血糖控制情況、自我管理能力、並行癥情況、合並癥情況以及心理情況制定個體化的治療及隨訪方案。
世界衛生組織和國際青少年糖尿病聯盟對於糖尿病診斷標準如下：
①空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl）；
②隨機血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）；
③糖耐量試驗(OGTT試驗)2小時血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。
凡符合上述任何一條即可診斷為糖尿病。兒童1型糖尿病一旦出現臨床癥狀、尿糖陽性、空腹血糖達7.0mmol/L以上和隨機血糖在11.1mmol/L以上，不需做糖耐量試驗就能確診。
控制高血糖和防止低血糖是 T1DM 血糖控制的兩大目標，因此，目前公認的血糖控制標準為：在發生低血糖風險最小的情況下，應使患者的血糖盡可能接近正常水平。
目前，小霞還在郴州市兒童醫院兒童神經內分泌科繼續治療並逐漸康復中。對於糖尿病的孩子而言，家庭管理和認識糖尿病的能力、血糖監測頻率及就診的方便性與依從性尤為重要。慢病管理貫穿孩子的整個生命周期，能有效提高糖尿病患兒的生活質素，讓他們和同齡孩子一樣生活學習，享受美好人生。
參考文獻：中國1型糖尿病診治指南（2021版）
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 許薇關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）
