「我平時喜歡和鄰居們聊天、下棋。之前右眼做過白內障手術，覺得視力還行，但是最近總感覺左眼視力下降得厲害，用手遮住右眼看東西，棋盤上的棋子都看不清，窗戶、門框都是歪斜的，醫生，我左眼這情況是老花還是白內障啊？」在 嶽陽愛爾眼科醫院眼底病科 門診，59歲的張先生（化名）向劉祥明主任描述著自己的病情。
進行詳細檢查後，結果發現張先生左眼黃斑區出現了明顯的病變。醫生告訴張先生，他患上的是滲出性老年性黃斑變性，這是一種隨年齡增長而發生的眼底病變，也是全球中老年人群主要的致盲眼病之一。
嶽陽愛爾眼科醫院眼底病科主任劉祥明 表示：「老年性黃斑變性分為幹性和濕性兩種類別。幹性黃斑變性是指黃斑區隨年齡增長而發生的退行性病變，通常進展緩慢，對視力影響相對較小。而濕性黃斑變性是由於黃斑區脈絡膜有異常的新生血管生長，繼而破裂出血，若不經有效治療，晚期往往形成疤痕組織，嚴重影響中心視力以及視覺質素。張先生所患的正是濕性黃斑變性，這也是導致他視力下降、視物變形的主要原因。」
劉祥明主任告訴張先生，雖然老年性黃斑變性是一種嚴重的眼病，但透過早期發現、早期治療，可以有效延緩病情進展，保留更多視力。近日，劉祥明主任為張先生進行左眼玻璃體腔註藥術，手術十分順利。
濕性黃斑變性目前臨床上主要的治療方式是玻璃體註射抗VEGF藥物，能夠減輕黃斑水腫，提高視力，抑制脈絡膜血管新生。但抗VEGF治療並不是「一針靈」，最開始常需要連續三到五個月每月1次玻璃體內註射，而後定期地復查，按需要進行補充治療。
劉祥明主任強調道，判斷抗VEGF治療是否有效、是否需要繼續治療，不是單純靠患者的「感覺」，而是要結合檢查結果來判斷。不管自己感覺有沒有好轉，都需要聽從醫生的建議：自己覺得「無效」，未必是真的無效；覺得有效就停止治療，則小心前功盡棄。
▲左眼術前OCT光學相幹斷層成像圖
▲左眼術後OCT光學相幹斷層成像圖
目前，張先生仍在積極配合治療中，透過六次抗VEGF治療，左眼從最初的0.08提升到了0.8，張先生微笑的表示：「幸好及時來嶽陽愛爾眼科醫院接受了治療，不然我的視力還恢復不到0.8，感謝嶽陽愛爾眼科醫院專業的醫護團隊，給了我第二次光明」。
什麽是滲出性老年性黃斑變性？
滲出性老年性黃斑變性，也稱為濕性或新生血管性老年相關性黃斑變性，是眼底視網膜組織在黃斑區的一種退行性病變。這種病變的特點是視網膜下或脈絡膜新生血管的形成。這種新生血管可引起一系列的滲出、出血及瘢痕形成等改變。
病人通常在45歲以上，雙眼先後發病，視力下降較急且顯著。這種病變包括滲出前、滲出與結瘢三個過程。在早期，病人經常主訴視物模糊、視物扭曲變形。有的病人自覺中心視力明顯下降，閱讀困難。有的病人色覺不正常。還有一些病人會感覺到眼前有黑影、閃光，甚至復視。
黃斑變性如何治療？
透過眼底檢查，可以發現在黃斑部視網膜下有新生血管膜。典型的表現為黃斑區中心凹或中心凹旁的象限內，有不規則的類圓形病竈，呈灰白色或黃白色，位於神經上皮下。病竈周圍或表面有出血及反光暈。在出血水腫區的邊緣或外圍，常可見黃色硬性滲出，玻璃膜疣及色素上皮脫失及增生。
視網膜下的大量出血可能會突破視網膜內界膜進入玻璃體內，導致眼底看不清。病程已久的患者，黃斑病變會瘢痕化，可呈現不規則形的類圓形黃色瘢痕塊，其中偶見視網膜血管進入瘢痕中。此外，還可能看到視網膜囊樣變性、機化膜增殖，及黃斑部皺縮性瘢痕。
黃斑變性是一種嚴重影響視力的疾病，透過健康的飲食和生活方式調整，可以在一定程度上降低黃斑病變的風險。對於已經發生的黃斑變性病變，及時采取抗VEGF藥物治療可以有效控制病情進展，改善患者的視力和生活質素。
在此，也建議高齡、高度近視、高血糖、高血壓、高血脂這五類人群，要定期進行眼底檢查，做到早發現、早診斷、早治療，避免致盲的發生。
湖南醫聊特約作者：嶽陽愛爾眼科醫院 余倩
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