有朋友跟華子說，他把阿司匹林與氯吡格雷交替服用，有沒有問題，這樣輪流服用兩種藥物，所用劑量都不多，是不是就可以減少不良反應呢？
華子說，這樣服用的結果，很可能發揮不了正常藥效。阿司匹林與氯吡格雷都是抗血小板藥物，但只有在持續服用一種藥物，或是同時聯用兩種藥物時，才能正確發揮抗血小板作用，而交替服用時，兩者達不到協同作用。
一、兩者的作用機制不同
阿司匹林的藥理機制，是透過抑制血小板中的環氧化酶，產生抗血小板聚集作用。氯吡格雷的藥理機制，是透過抑制血小板中的P2Y12受體，產生抗血小板聚集作用。
打個比方說，如果血小板是以「左手拉右手」的方式互相聚集，阿司匹林就是砍斷血小板的左手，氯吡格雷就是砍斷血小板的右手。
兩者的作用機制不同，聯用時可以產生協同作用。在心臟手術後（比如支架、搭橋等）的一段時間內，血小板更容易發生聚集，通常需要兩者聯用進行「雙抗」治療，等危險期度過之後再改成單藥治療。
二、為什麽不能交替服用
阿司匹林與氯吡格雷對血小板的抑制都是不可逆的，但是日常劑量只會對一部份血小板產生作用，需要持續服藥使藥效累積才能抑制全部的血小板。
兩者作用機制不同，如果交替服藥，就會導致一部份血小板被阿司匹林砍了「左手」之後，又被氯吡格雷再砍一次「右手」，然後就會遺漏了一部份「雙手健全」的血小板，仍然可以聚集形成血栓。
所以阿司匹林與氯吡格雷，需要持續服藥或是聯合套用，但不能交替服用。
三、兩者有哪些區別
單獨服用阿司匹林時，出現藥物抵抗的概率大約30%；單獨服用氯吡格雷，出現藥物抵抗的概率大約為40%。兩者可以相互替代，但在單藥治療時，通常傾向選擇阿司匹林。
在不良反應上，兩者的出血風險相似，但阿司匹林對消化道的損傷更大。所以胃腸不好的人，選用氯吡格雷的不良反應更小。
兩者聯用後，藥物抵抗發生率約為5%，所以心臟手術後血栓風險高的人進行「雙抗」治療效果更好。但「雙抗」治療會增加出血、消化道損傷的風險，並不是常規的抗血小板治療方式，不建議普通患者使用。
阿司匹林對胃黏膜有直接刺激作用，現在多為腸溶片，建議空腹服用。氯吡格雷沒有要求具體服藥時間，但有研究表示，在飯後15分鐘服藥的藥物效果最佳。
服用阿司匹林與氯吡格雷時，都可以使用制酸劑（比如拉唑類、替丁類等藥物）抑制胃酸分泌，減少消化道不良反應。但服用氯吡格雷時要註意，不能聯用奧美拉唑、艾司奧美拉唑，否則會影響氯吡格雷的藥效，可以使用雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等其他制酸劑。
總結一下，阿司匹林與氯吡格雷，兩者作用機制不同，可以互相替代，也可以聯合使用，但不能交替服用。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
