某個看起來跟平常沒什麽不同的工作日，同事也像平常一樣，起床、洗漱、出門、擠地鐵。結果沒想到剛下地鐵，眼前突然一陣發黑，腿止不住地發軟，直想往下倒，身上瞬間被冷汗浸透……
如果你也有過類似的體驗，大概已經能猜出來，她這是 低血糖 了。
低血糖，一個很多人可能都經歷過的時刻，特別是很多女性。
有網友還分享了自己的「低血糖的尷尬瞬間」：
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雖然讀起來似乎在「社死」中還有一點搞笑，很多人對自己低血糖的事也沒特別在意，但其實，低血糖真的很危險！！！
什麽是低血糖？
低血糖有哪些危害？
低血糖，顧名思義就是指體內血糖的濃度低於正常下限， 現在普遍認為這個下限值是 3.9mmol/L 。對於正常人，如果血糖低於 2.8mmol/L ，就會出現相應的低血糖癥狀。[1]
糖是人體的能量來源，低血糖代表著體內能源缺失，可能導致大腦、心臟等重要臟器受損，比如認知功能障礙、小腦性共濟失調、心源性猝死等[4]。
低血糖的臨床表現可分為自主神經興奮癥狀和神經缺糖癥狀兩大類。
自主神經興奮癥狀包括饑餓感、乏力、出汗、心率加快、震顫、焦慮、收縮壓增高、感覺異常等。神經缺糖癥狀是中樞神經系統神經元葡萄糖耗竭後而引起的，癥狀包括抽搐、意識改變、精神行為異常，輕者表現為嗜睡、意識模糊，重者昏迷。 如果低血糖嚴重並持續，可導致死亡。
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哪些人容易出現低血糖？
低血糖主要發生在糖尿病患者身上 ，無糖尿病患者的低血糖是罕見的。其余少見原因有胰島素瘤、急性酒精中毒、肝/腎衰竭等危重疾病、某些藥物等等[2]。如果長期飲食攝入不足，或者晨起空腹鍛煉，也有低血糖的風險。
也就是說， 如果頻繁低血糖，有可能是糖尿病或是其他疾病的前兆，建議及時去醫院檢查。
對於 1 型糖尿病患者和需要使用胰島素的 2 型糖尿病患者，低血糖可以說是不可避免的並行癥，會成為他們保持血糖平穩的主要障礙。反復的低血糖將導致高血糖狀態，從而增加糖尿病並行癥風險，最終降低患者的生活質素，並導致醫療花費增加[3]。
更值得註意的是，部份患者的 無癥狀低血糖 情況。
對於 1 型糖尿病患者，無癥狀低血糖的發生比例與嚴重低血糖的風險呈正相關[5]。
無癥狀聽起來很輕，但是有些低血糖患者無癥狀反而是嚴重的表現，這代表他的交感腎上腺反應由於長期反復的低血糖而受損，無法早期出現癥狀，最後可能只有影響到了認知才會出現癥狀，也就是達到了嚴重低血糖水平[6]。這樣也就喪失了早期治療的機會。
研究發現，治療 25 年，這種現象在 1 型糖尿病患者中的患病率達到50% ，而在 2 型糖尿病患者中的患病率約為 10% [6]。
來自參考文獻[6]
因此，為了及時發現低血糖，具有低血糖風險的患者應該定期監測血糖。發現了低血糖就應該及早重視、盡快處理，尤其是 1 型糖尿病患者。
出現了低血糖，該怎麽辦？
出現了低血糖，如果神誌清醒，可以自主進食， 可以自行補充碳水化合物（糖） ，這裏要提醒一下， 一定要避免吃了過多的糖。 避免低血糖緩過來了，結果又高血糖。
如果已經昏迷或者無法完成獨自進食，就必須輸液或者肌註胰高血糖素來糾正了。
在緩解了低血糖後， 需要進一步排查可能造成低血糖的原因 ，糾正各種危險因素。比如對於發生無感知低血糖的患者，應該放寬血糖控制目標，嚴格避免再次發生低血糖。
平時怎麽預防低血糖？
1. 首先要做好原發病的規範治療 ，控制常見病因，比如糖尿病、腎功能不全、肝功能不全。
2. 避免過於嚴苛的血糖管理 ，老年人謹慎使用強化治療（即短期額外使用胰島素）。[7]【中國老年糖尿病診療指南（ 2021 年版）】也提出來了「去強化治療策略」，促進老年糖尿病的精細化管理。
3. 避免飲酒 ，因為酒精也會影響血糖代謝。
4. 避免過量運動 ，透過在體育鍛煉前後監測血糖，可以及早采取措施預防低血糖。
5.有低血糖風險的患者要在醫生的指導下，為自己配備葡萄糖或含碳水化合物的食物，並始終將它們放在手邊。
6. 隨身攜帶糖尿病急救卡 ，萬一出現低血糖又不能自救的情況，方便路人救助，爭取搶救時間。
7.如果自己的孩子有低血糖風險，家長應隨身攜帶糖果，在孩子出現低血糖癥狀時，及時讓孩子吃下補充糖分，補充糖分後 15 分鐘再次檢測血糖是否恢復；孩子如果要運動，也應該在運動前後檢測血糖以避免發生低血糖；還有非常重要的一點是，要將孩子的情況同步給老師與學校。
參考文獻
[1]林茂偉,余丹.關於ADA和ENDO對低血糖與糖尿病共識的新解讀.中國衛生產業,2013(16):143-144.
[2]Brito PC, Lopes V, Antunes E, et al. Hypoglycemia in a Non-diabetic Patient and the Side Effects of Diazoxide Use. Cureus. 2023;15(3):e36804.
[3]中華醫學會內分泌學分會. 中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識. 中華內分泌代謝雜誌,2012,28 (8): 619-623.
[4]Kalra S, Mukherjee JJ, Venkataraman S, et al. Hypoglycemia: The neglected complication. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17(5):819-834.
[5]Henriksen MM, Andersen HU, Thorsteinsson B, et al. Hypoglycemic Exposure and Risk of Asymptomatic Hypoglycemia in Type 1 Diabetes Assessed by Continuous Glucose Monitoring. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(6):2329-2335.
[6]Nakhleh A, Shehadeh N. Hypoglycemia in diabetes: An update on pathophysiology, treatment, and prevention. World J Diabetes. 2021;12(12):2036-2049.
[7]Yun JS, Ko SH. Risk Factors and Adverse Outcomes of Severe Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab J. 2016;40(6):423-432.
[8]國家老年醫學中心, 中華醫學會老年醫學分會, 中國老年保健協會糖尿病專業委員會. 中國老年糖尿病診療指南（2021年版）.中華糖尿病雜誌, 2021, 13(1): 14-46.
策劃制作
作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士
稽核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員
策劃丨楊雅萍
責編丨楊雅萍
