腎臟腫瘤在人體泌尿生殖系腫瘤是常見者之一。腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見。血尿、腹內腫塊和腰部疼痛是本病晚期的三個主要癥狀。大多數患者是由於健康查體時發現的無癥狀腎腫瘤，這些患者占腎腫瘤患者總數的50%～60%以上。多數為無癥狀患者體檢時發現，而患者有癥狀的腎腫瘤患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數患者是以腹部腫塊來院就診。
▲腎全切除術與部份切除術
腎癌的治療方法
手術、免疫治療、靶向治療等
手術治療是腎癌，尤其是早中期腎癌非常重要的治療手段。腎癌手術治療方式主要有根治性腎切除術和保留腎元手術（腎部份切除術），如果出現轉移，需要根據具體情況，進行區域淋巴結清掃、靜脈癌栓切除術、轉移竈切除術和腎原發竈切除的減瘤手術等。
根治性腎切除術 ： 手術切除範圍相對較大，不僅切除患腎，還需要切除患側腎周筋膜、腎周脂肪及輸尿管，目前腎根治性切除手術方式主要有腹腔鏡手術、機器人輔助手術和傳統開放手術等。腹腔鏡和機器人手術屬於微創手術，切口和損傷相對較小，術後恢復快。
保留腎元手術 ： 也稱腎部份切除術，就是將腫瘤完整切除，對腎切面進行縫合，不需要將整個腎切除，達到保留腎臟的功能。
近年來，腎癌的外科治療方式發生了很大的變化，腎部份切除術（partial nephrectomy， PN ）能夠在切除腫瘤的同時保留正常腎實質，在早期腎癌的外科治療中發揮著越來越重要的作用，主要體現在以下幾個方面：
① 早期腎癌的檢出率提高，小腎癌在新發病例中所占比例越來越高；
② 腎部份切除術能夠在完整切除腎腫瘤的同時，最大限度地保留正常腎實質，為早期腎癌患者帶來生存時間和生活質素的雙重獲益。大量的循證醫學證據表明，保留患腎功能可以降低腎癌患者術後遠期腎功能不全的發生比例，減少心血管事件的發生，改善患者的生活質素；
③ 影像學技術的進步，尤其是3D技術、腎臟血管與集合系統三維重建技術的套用，為腎癌腎部份切除術提供了最佳化的手術策略，也擴大了PN的適應證；
④ 微創技術的快速發展，加上術者經驗的不斷積累，使得腎部份切除技術日趨成熟。
▲腎部份切除術
早期的腎腫瘤通常沒有任何癥狀，大部份患者都是在健康查體時偶然發現；也有不到10%的患者是因為血尿、腰痛或者腹部腫塊 到醫院就診，其實這樣癥狀預示腎腫瘤已進入晚期。還有一部份患者可能會出現高血壓、紅細胞增多癥、肝功能異常、高血糖等癥狀，而這類患者通常預後不良。
臨床上，彩超可發現早期腎臟腫瘤，具有無創性、價格低、準確性高等優點，是目前篩查最主要的方法，超聲甚至可篩查直徑1cm的小腫瘤。常規體檢影像學檢查發現的腎癌有超70%是早期，可手術得到根治。建議大眾每年至少進行一次超聲檢查，有利於盡早發現腎臟以及其他臟器的腫瘤。
針對長期吸煙史、肥胖患者，應戒煙、加強水果蔬菜攝入，養成健康生活方式，每年定期體檢，保證身體健康。
京滬寧專家醫訊
東部戰區總醫院 泌尿外科
張征宇 主任醫師
坐診時間： 12月3日（周日）上午
專業範圍：長期從事泌尿外科臨床、教學和科研工作。對頑固性尿路結石、前列腺增生、腎臟腫瘤微創手術有豐富的臨床經驗。
