「哎呀，醫生，痛死我啦！」
這是我們科室朱書淵副主任醫師會診時病人對他說的話。
原來這是一位83歲高齡的糖尿病患者，前一天吃完早餐後突發左下腹疼痛，並出現了便血癥狀，為粘液血便，色鮮紅，具體量家屬無法估計，半天之內共解了8次，當地診所測體溫38.3℃，予以抗感染及補液治療後，今日疼痛未見好轉，仍有便血。
隨即家裏人呼叫120將其送到麗水市第二人民醫院急診科，當即予以抽血及完善腹部CT檢查，並請消化內鏡中心醫生會診。異常血結果及腹部CT平掃結果如下：
朱書淵副主任醫師仔細詢問病史及檢視了該患者的檢驗檢查結果，考慮患者直腸、乙狀結腸及部份降結腸腸壁水腫增厚，提示存在腸壁血運障礙可能。
隨即收治入院治療，囑患者禁食，並進行結腸鏡檢查。
患者結腸鏡檢查結果如下：
結合結腸鏡檢查結果，最終診斷為：缺血性腸病（缺血性結腸炎）。最後經過2周的抗感染、止血、擴血管補液及營養治療後，最終康復出院。
何為「缺血性腸病」？
缺血性腸病是各種原因導致的部份腸段供血不足引起的一系列急性、亞急性或慢性腸缺血性改變，包括急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血及缺血性結腸炎。急性腸系膜缺血主要為小腸缺血病變，而缺血性結腸炎主要為結腸缺血病變。據學者統計，該病的幾種類別中急性腸系膜缺血占45%，慢性腸系膜缺血占5%，缺血性結腸炎50%，尤其以患有高血壓、糖尿病及心血管疾病的老年人多見。
引起腸粘膜缺血的原因有哪些?
1.血管病變
腹腔血管性病變是發生缺血性腸病的基礎，尤以動脈粥樣硬化最常見，也可見於系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、血管炎等自身免疫性疾病。
2.血流改變
包括各種原因導致的心功能不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律不整、休克、感染、外傷等造成的血流減少。
3.血液的高凝狀態
一些血液性疾病如如真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、嚴重感染、彌漫性血管內凝血、放化療後等造成血液粘稠度的增加。
4. 長期便秘
長期便秘糞塊嵌塞、腸道占位、腸梗阻等使腸壁壓力增大、血供不足也可誘發本病。
什麽情況需要警惕？
一、危險因素：
1、高齡：缺血性腸病好發於老年人。
2、患有糖尿病、高血壓、心血管疾病等基礎疾病：這類人群更容易出現動脈粥樣硬化、血栓栓塞、血栓形成，導致腸道缺血。
二、臨床表現：
1、急性缺血：病情進展快，表現為突發的持續性腹痛，可為中上腹或左下腹疼痛，伴有便血或嘔吐咖啡樣物，結腸缺血還可出現排便緊迫感，嚴重腸壞死時出現腹部壓痛及反跳痛、發熱等。
2、慢性缺血：反復發生的與進食有關的中上腹痛，常因懼怕進食後腹痛而進食減少，導致體重明顯減輕，也可有腹脹、腹瀉等癥狀。
如何診斷「缺血性腸病」?
朱書淵副主任醫師表示三維重建動態CT血管造影術（CTA）對腸道缺血診斷準確率高達95%-100%，被推薦為腸道缺血的首選影像學診斷方法。
而選擇性腸系膜血管造影術雖然是診斷金標準，且能夠行血管再通治療，但因其為有創操作，通常不作為首選的檢查。
但是當缺血累及結腸時，結腸鏡檢查是診斷的有效手段，疾病早期可僅見黏膜充血、水腫、紅斑和黏膜質脆，隨著病變的加重可出現廣泛糜爛、出血、潰瘍和腸腔狹窄，暗紫色腸黏膜伴紫藍色出血性結節常提示壞疽，沿結腸縱軸分布的孤立線性紅斑伴糜爛和/或潰瘍是較典型的表現。
因此當懷疑有缺血性結腸炎時，在穩定患者病情後需積極完善結腸鏡檢查。
朱書淵副主任醫師在為患者進行結腸鏡檢查
如何治療「缺血性腸病」?
1、內科治療：早期予以禁食、胃腸減壓、擴張血管、抗凝、抗感染及營養支持等治療，絕大多數患者經治療後可痊愈或緩解。
2、介入治療：針對血流動力學穩定且無晚期缺血征象的患者可行介入治療，可行溶栓、支架植入等介入治療。
3、手術治療：僅在內科治療無效且發生腸壞死時行手術切除壞死腸管。
如何預防「缺血性腸病」?
- 本病患者大多有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化及心房顫動等基礎疾病，因此，要積極控制及治療原發病。
- 多吃蔬菜，多喝水，適當運動，保持大便通暢，避免便秘的發生。
- 若出現大便潛血陽性、血便、腹部反跳痛、肌緊張等腸穿孔、腸梗阻的表現，應警惕急性缺血性腸病的發生。該病往往進展快、發病迅速，應立即到醫院救治。若出現腹痛、間斷便血、腸排空障礙（表現為腹脹、排便次數減少），應警惕慢性缺血性腸病的發生。
