86歲高齡遭遇胃癌，高齡手術的「禁區」如何破解？長沙市第四醫院胃腸減重外科聯合多學科團隊合力帶老人成功闖關抗癌。
腹痛腹脹反復發作 竟是胃癌！
淩奶奶今年86歲，近兩年反復出現腹痛腹脹，胃口也大不如從前，偶爾還出現反酸、頭暈、全身乏力。近段時間，淩奶奶明顯消瘦了下來。
家人不放心，帶著淩奶奶來到長沙市第四醫院胃腸減重外科（普通外科二病區）
就診。
入院後，胃腸減重外科主任、主任醫師劉傑鋒
迅速為淩奶奶完善檢查，綜合CT、胃鏡及活檢結果，淩奶奶被診斷為胃癌。
淩奶奶腫瘤位於胃竇部，且腫瘤面積較大，已累及幽門並出現梗阻癥狀，同時合並慢性出血等情況，劉傑鋒仔細分析後，認為只有手術才能根治。
做不做手術？年紀這麽大了，還能承受住一次手術嗎？對於這樣一位超高齡患者，這是一次性命攸關的重大選擇。淩奶奶和家人再三商量，還是決定手術。
多學科合力 打破高齡手術壁壘
淩奶奶目前有嚴重營養不良、貧血且合並肺氣腫、哮喘、主動脈及冠狀動脈硬化，而高齡會導致各系統功能減弱，手術風險非常高。對手術醫生、醫院綜合實力，都是一大考驗。
長沙市第四醫院胃腸減重外科主任、主任醫師劉傑鋒
邀請血液腫瘤科、心血管內科、重癥醫學科、麻醉手術科、醫學影像科、營養科、呼吸與危重癥醫學科、介入血管外科等多學科專家開展全院MDT討論，充分評估手術風險。
專家們一致認為，患者雖然年齡較大，但心肺功能尚可，無明顯手術禁忌，經與家屬充分溝通後，決定開展胃癌根治術。多學科團隊對術前營養關、術中麻醉關、手術關、術後康復關等每一個細節進行充分的考量，制定出了詳細的手術方案。
術中，在麻醉手術科醫生的支持與配合下，胃腸外科醫療團隊僅用時1小時30分鐘，成功為患者實施了根治性遠端胃大部切除術（Billroth II+Braun吻合）。術後患者恢復良好，不到兩周順利出院。
長沙市第四醫院胃腸減重外科主任、主任醫師劉傑鋒
介紹，高齡胃腸腫瘤患者常常伴有身體各個器官功能衰退，而且免疫力較差，術後並行癥發病率和死亡率往往比年輕患者高。即便是一點小創傷都有極大的風險，加之胃的解剖層面多，血供豐富，老年人腹腔鏡胃手術難度相對較大，淋巴結清掃更加困難。
因此，如何讓高齡老人度過手術這道「鬼門關」，對醫護團隊術前準備、手術流程、術後管理等各個方面都提出了嚴峻挑戰。
長沙市第四醫院胃腸減重外科持續精進MDT診療模式和加速康復外科技術的套用，不斷突破老年患者手術治療的年齡上限。
每年常規開展腹腔鏡及3D腹腔鏡下胃癌根治術、結直腸癌根治術、胃腸良性腫瘤切除術、胃十二指腸穿孔修補術、腹盆腔巨大腫瘤切除術、腹腔鏡袖狀胃切除術等四級手術近200台。
相比傳統外科開腹手術，3D腹腔鏡手術具有視野清晰、創傷小、疼痛輕等優點，有利於患者術後恢復。
湖南醫聊特約作者：長沙市第四醫院 楊索 陳遊
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（編輯ZS）
