作者：劉瑞哲，蘇少玲
審稿：陳楚雄
單位：中山大學孫逸仙紀念醫院
來源：逸仙藥學
秋水仙堿又名秋水仙素，最初是從百合科植物秋水仙中提取的一種生物堿，因而得名，中國秋水仙堿多從百合科植物麗江山慈菇的球莖中提取而得。
秋水仙堿在痛風的治療作用中具有悠久的歷史，特別是在急性痛風患者的治療中一直扮演著很重要的角色，因此，很多痛風患者對這一藥物應該非常熟悉，當痛風關節腫痛起來，馬上吃一片秋水仙堿，可能已經成為一種習慣。
一、秋水仙堿的作用機制
秋水仙堿透過抑制炎癥細胞的趨化、粘附和吞噬作用，以及抑制炎癥因子的釋放，從而達到控制關節局部的疼痛、腫脹及炎癥反應。
但註意的是 秋水仙堿只起抗炎鎮痛作用，不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸作用。
秋水仙堿和非甾體抗炎藥（如依托考昔、洛索洛芬納等）均是痛風急性發作的治療的一線治療藥物， 當存在兩者治療禁忌或治療效果不佳時，才考慮短期套用糖皮質激素抗炎治療。
若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯合治療，比如秋水仙堿+非甾體抗炎藥，或秋水仙堿+糖皮質激素；
非甾體抗炎藥+糖皮質激素可增加胃腸道的不良反應，應避免聯用！
二、秋水仙堿為何要小劑量用藥？
這是因為秋水仙堿的治療視窗很窄，其 治療劑量與中毒劑量十分接近 ，中毒反應輕者可有腹瀉、惡心、嘔吐等，嚴重時可發生骨髓抑制、再生障礙性貧血、周圍神經病變等。
現有的研究表明，小劑量與高劑量秋水仙堿相比，其治療痛風有效性無差異，因此，現在國內外的指南都提出小劑量使用秋水仙堿治療痛風，可以顯著減少不良反應的發生。
【中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）】推薦急性痛風發作時，秋水仙堿首劑1mg，1h後追加0.5mg，12h後改為0.5mg qd或bid。
在發作12h內盡早使用，超過36h後療效顯著降低。 秋水仙堿能使90％以上患者的疼痛和炎癥在12小時內開始消退，24~48小時內消失。
預防痛風發作推薦首選小劑量（0.5~1.0mg/d）秋水仙堿，至少維持3~6個月。
特別提醒：
秋水仙堿是細胞有絲分裂毒素，毒性大，一旦過量缺乏解救措施，須避免藥物過量。
三、秋水仙堿的註意事項
秋水仙堿較為常見的副作用是腹瀉，腹痛、惡心等。如發生嘔吐、腹瀉等不良反應，應立即停藥並就診。
秋水仙堿可抑制細胞正常的有絲分裂，對胎兒有致畸作用。 育齡期婦女或其配偶在開始治療前3個月、治療期間及停藥後3個月內應采用有效的避孕措施。
秋水仙堿存在肝腸迴圈，肝功能損害時解毒能力下降，易促使毒性加重，肝功能不全者慎用。
需要提醒的是：
秋水仙堿與HMG-CoA還原酶抑制劑（如阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等）、貝特類藥物（如非諾貝特、苯紮貝特等）合並使用時可能會增加肌無力、肌痛、橫紋肌溶解等肌肉損害不良反應發生風險，對秋水仙堿與上述藥物進行聯合處方時應謹慎。
四、秋水仙堿的「新用途」
秋水仙堿除了用於痛風治療外，其實還有很多臨床套用。
秋水仙堿是唯一用於治療家族性地中海熱的藥物 ，可透過終生使用秋水仙堿治療，可預防和減少復發，預防腎臟澱粉樣變。
皮膚科方面 ，秋水仙堿在丘疹鱗屑性皮膚病、皮膚血管炎、免疫性大皰病、變態反應性皮膚病、內分泌、代謝及營養性皮膚病具有較好的療效。
心血管系統 ，2015ESC推薦其作為心包疾病的一線治療藥物；2014AHA/ACC/HRS推薦其用於術後房顫預防（Ⅱb類）。
另外，其在纖維化疾病如原發性肝纖維化、肺纖維化、腎纖維化、酒精性肝硬化、原發性膽汁性肝硬化具有明顯治療及預防作用。
其它還包括抗腫瘤；用於白塞氏病、瘢痕疙瘩等。
近幾年，一些令人鼓舞的研究顯示 ，秋水仙堿可降低心肌梗死患者的心血管事件風險（包括再次發作，心臟驟停，腦中風或血管成形術等） 。
其實動脈粥樣硬化在很大程度上是一個炎癥過程，推測秋水仙堿減少患者心血管事件的機制在於抑制這一炎性過程，這些結果也證實了處理炎癥可以降低心血管疾病風險，這也燃起人們對冠心病抗炎治療領域的研究熱情。
需要註意的是這些研究僅在特定心血管風險高危人群，使用低劑量秋水仙堿可以帶來心血管的獲益，對於其他人群是否獲益不能確定。
