現今社會，越來越多的人把註意力放在了自身健康情況的提前判斷上，「有病早治、無病預防」的健康理念逐漸深入人心，現年46歲的張女士便是其中一位。
一個月前，張女士在體檢時查出左腎有占位，懷著忐忑的心情來到益陽市第三人民醫院泌尿外科 就診。
陳方醫生 接診後立即收住院並給予完善相關檢查，增強CT結果顯示為左腎錯構瘤 。因錯構瘤基本為良性腫瘤，且張女士為年輕女性，該院泌尿外科專家團隊擬為其行保腎治療——經腹膜後腹腔鏡左腎部份切除術。
（▲術前增強CT影像資料）
針對張女士的手術，結合張女士病情，擺在泌尿外科專家團隊面前有幾個難題：
一是張女士患糖尿病、高血壓多年，從未規律治療，手術易發生感染及心腦血管等意外；
二是張女士BMI指數（體重指數）約32，屬於重度肥胖，脂肪多導致手術操作空間狹小，顯露腎臟及腫瘤困難；
三是張女士錯構瘤較大，直徑約5cm，深度鄰近腎盂，切除難度大，且錯構瘤易出血，會導致手術視野不清。
經腹膜後腹腔鏡左腎部份切除術為四級手術，術中為減少腫瘤出血，需用血管夾暫時阻斷腎動脈，但阻斷時間過長可能引起腎缺血壞死。
據研究，阻斷時間30分鐘為安全時間。要保證在腎缺血時間30分鐘內完成腫瘤的切除以及創面的縫合，並且保證避免損傷到腎門的靜脈、動脈、輸尿管、腹主動脈以及胰腺，手術難度極高。
張女士術前腎CTA顯示左腎動脈距人體最大的動脈——腹主動脈僅1cm處分為兩支，更加大了手術難度。
（▲腎CTA影像資料）
為最大程度地保證張女士的手術療效和生命安全，益陽市第三人民醫院醫務部高度重視，迅速組織麻醉手術科、心血管內科、內分泌科、呼吸內科、泌尿外科、放射影像科等多學科專家進行全院大會診，就張女士的圍術期制定詳盡的方案和應急預案。
在與張女士和家屬充分溝通取得同意後，由該院泌尿外科主任劉旺帶領的泌尿外科團隊，於2023年12月20日為張女士實施經腹膜後腹腔鏡左腎部份切除術。
術中見腫瘤與左腎粘連緊密，分離難度非常大，稍有不慎就會損傷血管引發大出血。
術者經受了操作能力和細致程度的考驗，歷時約3小時，在腎動脈阻斷時間25分鐘之內完整地切除了腫瘤，最大程度的保護了腎功能，術中出血僅150ml，術程順利。
在益陽市第三人民醫院泌尿外科醫護團隊的精心照護下，張女士康復出院。
（▲術中）
（▲術後CT影像資料）
益陽市第三人民醫院泌尿外科陳方醫生 介紹，腎錯構瘤是由異常增生的血管、平滑肌和脂肪交織構成，故又名腎血管平滑肌脂肪瘤（醫用名），是腎臟最常見的良性腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的3%。
近年來隨著醫學影像學的發展以及人們對健康體檢的重視，檢出率逐漸升高，多發於中年女性。如果腫瘤較小，沒有特別的臨床表現，通常進行密切的隨訪觀察就可，不需特殊處理。
據文獻報道，如果腫瘤>4cm，自發性出血的機率明顯升高，因此對於超過4cm的腫瘤，或出現腰腹部疼痛癥狀，就需要積極地處理。
一些比較大的錯構瘤因為壓迫十二指腸、胃等器官，會出現消化道不適，並可在腹部觸及到包塊，嚴重者會因腫瘤破裂導致大出血而休克甚至死亡。
益陽市第三人民醫院提醒廣大朋友，腎錯構瘤是一種良性疾病，既不能放之任之，也不必過於驚慌。日常生活中可以養成定期健康體檢的好習慣，一旦發現腎腫瘤，應及早專科就診，做到早發現、早監測、早治療！
湖南醫聊特約作者：益陽市第三人民醫院 泌尿外科 陳方 關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
