剛剛結束了第一台80歲老人的TURP術後，第二台手術是一位年輕患者做肛腸科手術，心想這個手術應該可以輕松點了。
術前一天訪視：患者，男性，48歲，擬定做混合痔手術。病人自訴有一點咳嗽，詢問無發熱，流涕等其他明顯上呼吸道癥狀，無手術史，術前化驗單和輔助檢查一切正常，就讓患者正常安排手術了。
患者10:55入手術室後給他心電監護，正做麻醉準備，這時候患者出現打噴嚏，鼻塞，患者自訴今早有低熱37.4℃，血壓120/68mmHg,HR:88次/分 ，SPO₂:97%,自訴有點呼吸困難，並行現患者手部，前胸部散在風團，給與吸氧與甲強龍40mg靜脈註射，觀察患者20分鐘後，風團沒有減少，並且鼻塞嚴重，球結膜充血。追訴病史患者半年前曾有蕁麻疹病史，服藥後好轉。
這次手術患者術前沒有使用抗生素，暫不考慮藥物引起的過敏反應，考慮患者可能原因：呼吸道上感誘發蕁麻疹，跟手術醫師和患者及家屬溝通，建議改期手術。11:40患者返回病房，給予上呼吸道和蕁麻疹對癥處理。期間患者最高體溫37.9℃，經過3天對癥處理後，患者皮疹消退，無發燒，偶爾有咳嗽，無咳痰。後經過皮膚科，呼吸內科，麻醉科會診後，擬定在腰硬聯合麻醉下行混合痔手術治療。手術當日做好準備，術中密切關註生命體征，患者最終手術順利並安返。
那什麽是蕁麻疹？它機制是什麽？急性蕁麻疹的時候，我們能不能麻醉呢？
蕁麻疹，俗稱風團、風疹團 ，其名字來源於植物蕁麻，因蕁麻疹的皮膚病變與被蕁麻刺激後的皮膚相似而得名。是由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發生暫時性炎性充血和大量液體滲出，以皮疹的迅速發生與消退為特點，可伴有明顯的劇烈瘙癢和搔抓，嚴重者可能會伴發喉頭水腫甚至窒息等並行癥，可造成嚴重後果。
急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹有什麽區別？
急性蕁麻疹起病急，病程短，多於短期內痊愈。
慢性蕁麻疹持續超過 6 周，每周反復發作至少兩次，常無法找到明確的病因。
常見病因包括感染（病毒感染、細菌感染）、藥物（青黴素類抗生素、血清制劑、各種疫苗等）、食物（魚蝦、蟹貝、牛奶和蛋類、堅果、食物添加劑等）。其中，感染是誘發急性蕁麻疹的重要因素之一，急性蕁麻疹通常與急性感染（如上呼吸道感染）密切相關，與慢性感染（如慢性膽囊炎、慢性腎炎等）關系不密切。
急性蕁麻疹的病因機制 ：肥大細胞是蕁麻疹發病的主要效應細胞，其發病的中心環節是肥大細胞活化和活化後事件。各種原因透過免疫或非免疫途徑引起肥大細胞活化、脫顆粒，釋放具有炎癥活性的化學介質，包括組織胺、血小板活化因子、花生四烯酸代謝產物（如前列腺素、白三烯）等，引起血管擴張及通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加，從而出現皮膚粘膜、呼吸道、消化道等一系列局部或全身性癥狀。
當你了解這些癥狀後，這些都會給我們手術麻醉帶來巨大的威脅和困擾。急性蕁麻疹患者在麻醉過程中可能面臨的風險主要包括以下幾個方面：
1. 過敏反應：蕁麻疹本身就是一種過敏反應，如果在麻醉過程中使用的藥物與患者之前過敏的物質有交叉反應，可能會引發嚴重的過敏反應，包括呼吸困難、血壓下降、心率增快等癥狀，甚至可能導致休克和死亡。
2.氣道問題：蕁麻疹可能導致喉頭水腫，從而影響到患者的呼吸。在麻醉過程中，這種情況可能更加的嚴重，因為麻醉藥物能會進一步影響患者的呼吸功能。因此，麻醉醫師需要密切關註患者的呼吸狀況，必要時進行緊急氣管插管或氣管切開。
3.心血管系統影響：急性蕁麻疹可能導致患者的血管通透性增加，從而引發迴圈血量減少，導致血壓下降。麻醉過程中，這種影響可能會被放大，因此麻醉醫師需要密切關註患者的血壓和心率變化，及時進行處理。
4. 藥物相互作用：蕁麻疹患者可能正在使用抗組織胺藥物或其他抗過敏藥物，這些藥物可能與麻醉藥物產生相互作用，影響麻醉效果或增加麻醉風險。因此，麻醉醫師需要在麻醉前詳細了解患者的用藥情況，避免藥物之問的不良相互作用。
知道這些風險後，你該怎麽做呢？
如擇期手術，患者可以延期手術。但一些急診手術、侵入性檢查或其他治療時，急性蕁麻疹患者可能需要接受麻醉。那急性蕁麻疹患者在麻醉過程中的註意事項和處理方法有哪些？
一、麻醉前準備
1. 評估患者情況：詳細了解患者的過敏史、蕁麻疹發作史、家族過敏史等，以便評估患者對麻醉藥物的過敏反應風險。
2．藥物準備：提前準備抗過敏藥物，如抗組織胺藥、糖皮質激素等，（抗組織胺藥物，首選第二代非鎮靜類抗組織胺藥，如氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等）以備不時之需。
3. 麻醉方案制定：根據患者的具體情況，與多學科團隊合作，與皮膚科、呼吸科、心血管科等相關科室的醫生保持溝通，共同評估患者的風險，制定針對可能發生的過敏反應、喉頭水腫等緊急情況的應急預案，制定出個人化的麻醉方案。選擇合適的麻醉方式（如局麻、全麻等）和麻醉藥物。
二、麻醉過程
1.麻醉誘導：根據麻醉方案，選擇合適的麻醉藥物進行誘導。在給藥過程中，要密切觀察患者的生命體征和皮膚變化情況，有異常，應及時處理。若出現 病情嚴重 ，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即大腿中外側肌肉註射腎上腺素0.01mg/kg進行搶救，肌肉註射最大劑量為0.5mg。必要時予吸氧、激素治療，若出現喉頭水腫引起呼吸受阻時行氣管切開，心跳呼吸驟停者立即行心肺復蘇術。
2．麻醉維持：在麻醉維持階段，要根據患者的需要調整麻醉藥物的劑量和濃度，保持患者的生命體征穩定。
3. 麻醉蘇醒：在麻醉蘇醒階段，要密切觀察患者的意識、呼吸、迴圈等生命體征，確保患者安全度過蘇醒期。
三、麻醉後處理
1. 抗過敏治療：對於蕁麻疹癥狀明顯的患者，術後應給予適當的抗過敏治療，如抗組織胺藥、糖皮質激素等，以緩解皮膚癥狀。
2.病情觀察：術後要密切觀察患者的病情變化，如有異常，應及時處理。
3.隨訪：對於蕁麻疹患者在麻醉後的隨訪，要關註蕁麻疹的復發情況和患者的恢復情況。
四、總結
急性蕁麻疹患者在麻醉過程中，要充分了解患者的過敏史和蕁麻疹發作史，選擇合適麻醉方案和藥物。在麻醉過程中，要密切觀察患者的生命體征和皮膚變化情況，及時處理異常情況。術後要給予適當的抗過敏治療，並密切關註患者的病情變化。透過合理的麻醉處理，可以確保急性蕁麻疹患者安全度過手術期。
深圳市人民醫院龍華分院麻醉科 李春雲 張永平
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