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撰文 |徐俊榮
在消化科的病房裏，幾乎每天都會有急性胰腺炎的患者，雖病因各不相同，但臨床表現大同小異。查房時卻發現這位胰腺炎的患者有點兒與眾不同。他的腹痛癥狀並不嚴重，只是因為他的親人曾患過重癥胰腺炎，他深知這種疾病的危害，所以一出現上腹疼痛，就來到醫院，要求做胰腺方面的檢查。腹部CT檢查確實發現胰腺周圍輕度滲出，但血清澱粉酶及脂肪酶均無明顯升高。
查房時我提問一線醫生，「你覺得這個患者能不能確診為急性胰腺炎？」
年輕的一線醫生回答說：「這位患者的胰腺炎能夠確診，雖然他的胰酶指標沒有升高，但是他有腹痛和胰腺炎的影像學改變，所以可以確診為急性胰腺炎」。
「那麽他的病因又是什麽呢？」
「目前未發現明確的病因，可能是飲酒導致的急性胰腺炎。」
「病因不明的急性胰腺炎一定要做腹部強化CT檢查，以排除胰腺腫瘤引起的胰腺炎。」
圖1：患者的凝血四項化驗結果
這個「胰腺炎」不簡單
第二天，當我詢問這位胰腺炎患者的病因及病情是否好轉時，卻得知這位患者腹部強化CT檢查的結果顯示門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈及胰十二指腸靜脈內有廣泛的血栓，胰腺繼發改變。D-二聚體的數值也明顯升高。
其實， 這位患者的胰腺並沒有急性炎癥，患者的腹部平掃CT上之所以有滲出的表現，是因為脾靜脈和胰十二指腸靜脈內的血栓導致的血漿外滲 。 患者的腹痛也是缺血性腸病的表現，而並非胰腺炎癥所致。
圖2：腹部強化CT的冠狀面結果
那麽一個既往身體健康的中年男性為什麽會出現這麽多的血栓呢？
醫師總結 ：
急性胰腺炎是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥性損傷。診斷急性胰腺炎應具備下列3條中任意2條：
①急性持續中上腹痛；
②血澱粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；
③急性胰腺炎的典型影像學改變。
雖然有些腹痛患者會出現胰腺周圍的滲出，但是這種滲出並非急性胰腺炎所致，而是周邊臟器的炎癥或血管的栓塞引起，只有在強化CT時才能顯示清楚這些改變。 因此，在臨床上遇到原因不明胰腺炎，或癥狀不典型的胰腺炎時，一定要做腹部強化CT檢查，以明確是否為真正的胰腺炎癥。
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