臨床麻醉過程中，經常碰到心臟不好的患者。有的心臟病，即便不做手術，可能隨時都會出現問題。
如果是心臟病相關的手術，那就沒什麽問題。不做手術，也沒有其他好的辦法。另外，本身心臟有問題，一旦出現嚴重後果，家屬也能接受。但是，如果患者只是做了一個闌尾炎手術，卻因為心臟事件怎麽樣了，患者家屬是很難接受的，極容易導致醫療糾紛。
這個話題，就涉及到心臟病患者實施非心臟手術如何保障患者安全的問題。
非心臟手術中，由於麻醉對迴圈、呼吸系統都有不同程度的影響，導致或加重心動過緩、血壓下降，手術本身也增加心臟負擔，手術創傷、出血、組織牽拉均可誘發或加重心律不整，發生心臟停搏，特別是原有心臟傳導系統功能障礙的患者對麻醉、手術的耐受力明顯下降，更容易發生，嚴重時危及生命。
臨床實踐表明，圍術期安置保護性臨時起搏，可以有效地提高心率、增加心排量，改善心臟及其他重要臟器的血液灌註，預防和治療術中、術後的各種心律不整尤其是緩慢性心律不整，為患者提供安全保障。
由於患者在術前就要實施臨時起搏器的植入，不僅要承受手術創傷痛苦，也面臨著增加經濟負擔的問題，因此我們建議患者實施臨時起搏器植入要分外謹慎。
那麽，什麽樣的患者應該安裝臨時起搏器呢？
1.病竇症候群；
2.Ⅱ度以上房室傳導阻滯伴阿托品試驗陽性；
3.嚴重竇性心動過緩伴暈厥；
4.雙束支或三分支傳導阻滯；
5.迷走神經高敏狀態或頸動脈竇高敏狀態；
6.心動過緩伴心功能不全；
7.動態心電監測記錄到R-R長間歇≥20秒；
8.阿托品試驗陽性。
也就是說，只要在術前發現患者有如上情況，就可以聯合外科一起建議患者安裝臨時起搏器。
帶著外科一起建議，不僅可以分擔麻醉科建議增加醫療專案的壓力，久而久之也可以培養外科醫生在心臟病患者風險把控中的能力。
當每一名外科醫生都重視到這些患者應該安裝臨時起搏器的時候，麻醉科的工作也自然好開展了。
當患者或者家屬接受安裝臨時起搏器的時候，相信當值麻醉醫生一定會感覺很安慰、安心。甚至可以說，可以好好睡一覺了。否則，會非常擔心這個患者圍術期的安全問題。
僅僅安裝臨時起搏器還不夠，我們還要把控一些細節：
1.最好在手術當天安置臨時起搏，以免時間太長電極移位；
2.術後撤除臨時起搏時宜逐漸調低起搏頻率以使患者恢復自主心律，或關閉臨時起搏器24小時，嚴密觀察；
3.如術後出現持續不能恢復的嚴重緩慢性心律不整，宜盡早施行永久起搏器植入術。
可以說，碰到這樣的心臟病患者，麻醉醫生會有操不完的心。直到患者平安出院，麻醉醫生才能安心。
希望大家都能理解麻醉醫生的工作，請為麻醉醫生點贊！
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