近日，長沙泰和醫院心胸外科團隊在法國國家外科學外籍院士萬峰教授的帶領下，聯合心內科、重癥醫學科、麻醉科、手術室助力一名59歲嚴重心衰冠脈搭橋患者順利康復出院。該案例標誌著我院在面對病情復雜、危重癥冠脈搭橋患者上的醫療護理能力已經達到成熟階段，體現了我院的綜合實力和團隊配合的精湛技術。
案例分享
59歲的李先生，10個月前，開始出現胸悶伴有氣促等不適癥狀，於長沙某三甲醫院就診，診斷為「冠心病、穩定型心絞痛、慢性心力衰竭」，該院予以相關對癥治療後不適癥狀較前有所好轉。但近1個月來，李先生自覺胸悶氣促較前加重，不能平臥，且伴有咳嗽咳痰、雙下肢乏力等不適，遂再次到該院就診，完善冠脈造影檢查提示為冠脈三支病變。
為求進一步診治，李先生來到長沙泰和醫院心胸外科就診。完善相關檢查診斷為：冠心病，慢性心力衰竭，2型糖尿病視網膜病變，2型糖尿病神經病變，2型糖尿病腎病，化驗結果報危急值，心臟彩超提示心臟功能射血分數37%，心功能極差，暫時沒有手術指征。因此，接診的心胸外科專家建議先轉入我院心內科改善心功能後再行手術治療。
心血管內科對李先生予以對癥治療心衰後，復查心臟彩超心臟射血分數為47%，已有手術指征後轉入心胸外科。長沙泰和醫院心胸外科白振祥主任帶領科室團隊組織連線萬峰專家技術團隊，並聯合麻醉科、手術室、ICU等組成的多學科團隊進行MDT術前討論，在詳細評估患者的手術方案及術中、術後可能出現的各種情況後，最終決定在「心臟不停跳」的基礎上，進行冠狀動脈旁路移植手術。
完善相關術前準備後，由萬峰教授親自主刀行「心臟不停跳」下冠狀動脈三支旁路移植術。術中，雙下肢大腿微創內窺鏡下取大隱靜脈備用，取下的左右兩根大隱靜脈作為橋血管，分別搭橋右冠狀動脈、前降支、後降支，手術順利完成。
術後，李先生胸悶氣促等不適癥狀明顯好轉，復查心臟彩超提示射血分數為52%。經過ICU和心胸外科團隊精心治療後，恢復良好，現已順利康復出院。
冠狀動脈旁路移植術
冠狀動脈旁路移植術就是我們常說的「冠狀動脈搭橋術」，是將自己體內良好的、通暢的血管（比如乳內動脈、大隱靜脈、橈動脈等）取下來，移植到這些嚴重狹窄的冠狀動脈上去，從而減少心肌梗塞的發生。它是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最有效地手段之一。
那麽，什麽樣的患者適合做這個手術呢？
● 左主幹病變，狹窄病變大於50％。
● 等同於左主幹病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄（≥70％以上）。
● 合並糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變中有前降支近段狹窄。
● 三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應行搭橋手術。
● 急性心肌梗死伴有心源性休克。
● 合並需要外科手術治療的心臟機械並行癥如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合並室壁瘤者。
● 穩定型心絞痛內科治療無效，不穩定性心絞痛；心梗後心絞痛；無Q波型心肌梗死。
● 部份介入治療失敗或出現急性並行癥者，如嚴重的冠脈損傷等。
心臟搭橋手術不僅手術難度系數非常大，而且對整體醫療條件要求很高，需要醫院擁有重癥病房、麻醉技術、心臟超聲技術、護理及重癥監護等一整套技術支持。冠脈搭橋手術可以在心臟停跳和心臟不停跳下完成，不停跳下冠脈搭橋術一般不需輸血，對患者損傷小，術後恢復快，但相比較於停跳下搭橋，手術難度加大了許多，醫生需在正常跳動的心臟上迅速準確地開展手術。此手術難度相對較高，代表了目前心臟搭橋手術的頂尖技術，被譽為「心尖之舞」。
心臟不停跳搭橋術有什麽優點？
非體外迴圈心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術是對嚴重冠脈狹窄患者的最適合的治療方式，特別是針對不適合支架治療的重癥患者，可以有效地延長患者生命，提高其生活質素，避免發生心源性猝死。該項手術不僅創傷小，還可以明顯減少術後並行癥如腦梗塞、腎功能不全等情況的發生，大幅縮短術後康復時間。目前，隨著圍手術期管理和外科技術的不斷進步，該項手術的效果和安全性也在不斷提高。
隨著法國國家外科學院外籍院士萬峰院士名醫專家聯盟工作站入駐，加快了長沙泰和醫院胸心血管外科團隊發展步伐，提升了學科發展平台和實力，更好的服務於周邊心臟血管疾病和肺部疾病患者，讓患者在家門口就可以得到高水準的醫療服務。
來源：長沙泰和醫院 心胸外科關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
