正常來講，腰椎間盤由三部份組成，中間的髓核，周圍的纖維環， 以及上下的終板軟骨，它連線在每兩節椎體骨之間，第一可作為一個關節去協助完成腰椎的屈伸旋轉活動，第二可作為一個墊子去吸收緩沖震蕩，保護椎骨不受損傷。
當人在年輕的時候，間盤內含有大量的水分，具備良好的彈性，能夠適應腰椎的負重及活動而不至於出現病變。隨著年齡增長，間盤脫水失去彈性，這種情況下如果腰椎反復受力或者遭受外傷，則較容易出現間盤病變，比如髓核內部撕裂、 纖維環內層或全層破裂、髓核突出甚至完全脫出，從而誘發腰痛、臀部疼痛、下肢疼痛甚至大小便障礙。
上述分型是根據病理改變來區分，總共分為 5 種類別
1、膨出，纖維環、髓核均是完整的，是間盤整體均勻地向後方或側方移位；
2、突出，纖維環外層是完整的，內層已經破裂，導致髓核向後方移位（大多突出偏中央兩側，因為後方纖維環兩側是薄弱的， 中央有韌帶加強）；
3、脫出，纖維環全層破裂，也就是髓核失去了外層束縛，導致移位的髓核一部份在纖維環內，一部份在纖維環外；
4、髓核遊離，即移位的髓核整個脫離了纖維環，進入椎管；
5、許莫氏結節，髓核不是常見的向後方移位，而是向上下移位，突破終板軟骨進入椎體骨內形成結節樣改變。
椎間盤病變是透過什麽原理，或者途徑導致了不同癥狀的出現？
1、機械性壓迫，可以這樣理解，原本神經周圍的空間是寬敞的，當有突出存在時，此處的空間就變得狹小。
輕微的壓迫可能只是引起單純的腰部鈍痛，沒有下肢癥狀，往往透過休息保守即可緩解。
如果壓迫較重時間較長，造成神經缺血腫脹，就會出現下肢的麻疼甚至無力感。嚴重的機械壓迫往往會造成神經所支配肌肉的癱瘓。
2、化學性刺激，神經由於受到壓迫刺激，出現了炎癥反應，原理類似於我們通常所講的發炎。慢性的壓迫，這種反應可能表現不很明顯，但如果短時間內出現的壓迫，比如髓核脫出或遊離，在機械壓迫的基礎上，往往會出現更為明顯的炎性反應，臨床上會體現出難以忍受的下肢劇痛。
3、免疫反應，因髓核是封閉抗原，簡單來講，就是我們的身體開始不認識它，當它由於病變出現後，機體出於本能反應就會去圍剿它。
椎間盤病變該如何去認識並處理？
1、需要看突出物的大小；
2、需要看臨床上所出現的炎性亦或免疫反應的程度；
3、結合專科醫生的專業查體去判斷神經損傷的程度。
#優質作者榜#同時需要註意一點，部份病人神經壓迫的程度可能並不與臨床表現成正比，這是由神經自身的敏感性等因素決定。
對於癥狀輕微，無明顯神經功能受損表現，均選擇保守治療並觀察。對於癥狀反復發作、保守治療效果不明顯、已經出現神經功能受損表現的（尤其是肌肉無力或二便障礙），或者說一發病即表現出較為嚴重的臨床癥狀，比如髓核脫出卡壓神經出現下肢劇烈疼痛無法入眠亦或大小便障礙， 均需要考慮手術治療。
原創：李建良醫生
稽核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。
