總有朋友問華子，在服用阿托伐他汀或是瑞舒伐他汀時，血脂正常了，是不是就可以換成匹伐他汀或是普伐他汀了？
華子說，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀是強效他汀，降脂強度高，而匹伐他汀與普伐他汀是中效他汀，在換藥之後可能會影響控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的效果。如果沒有明顯的不良反應，使用強效他汀的獲益更大。
一、他汀分為強效與中效
在他汀類藥物中，以對LDL-C水平的最大控制效果進行分類，能把LDL-C水平降低50%以上的有阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，稱為強效他汀。而其他的辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀對LDL-C水平的最大降幅達不到50%，稱為中效他汀。
強效他汀與中效他汀的藥理機制相同，都可以降低膽固醇，治療動脈粥樣硬化，穩定斑塊預防血栓，降低心腦血管疾病的風險。
中藥裏的血脂康，主要成分為紅曲，其中含有洛伐他汀及其衍生物，與他汀的作用相同。
二、強效他汀獲益更大
第一次選擇他汀時，通常建議使用強效他汀。因為強效他汀的降脂強度高，可以得到更好的治療效果。而且對於大多數血脂升高不多的人，強效他汀使用較低的劑量就可以使LDL-C水平達標，出現不良反應的可能性也更少一些。
在強效他汀中，阿托伐他汀的不良反應發生率略低於瑞舒伐他汀，所以首次套用他汀時，常選擇低劑量的阿托伐他汀。在用藥滿1個月後復查血脂和肝功，根據藥物效果與耐受程度，再進行用藥調整。
三、什麽情況可替換為中效他汀
很多朋友擔心強效他汀的不良反應高，在用藥一段時間後就想替換為中效他汀。華子會告訴他們，如果沒有出現不良反應，就不要替換藥物。其實他汀類藥物的不良反應發生率並不高，大多數人都可以較好的耐受，在服用過程中不會出現異常情況。
只有少數人出現不耐受強效他汀的情況，比如說肝功能受到影響，轉氨酶（ALT、AST）超過上限3倍，膽紅素超過上限2倍；或是出現肌肉毒性，如明顯的肌痛、乏力，肌酸激酶（CK）超過上限4倍時，則建議停藥。
在相關指標恢復正常後，可以考慮更換為中效他汀繼續用藥。
四、低劑量強效他汀聯合用藥
在實際治療中，有很多人采取了低劑量的強效他汀與其他降脂藥物聯用的方式。他汀的不良反應發生率與用藥劑量相關，但他汀的劑量翻倍，對LDL-C的降幅只能增加6%，而中國人普遍對他汀的耐受性差，使用大劑量他汀的風險高。
所以用低、中劑量的強效他汀，聯合膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等），可以大幅增加對LDL-C水平的控制，而不會增加不良反應風險。
總結一下，使用他汀治療時，強效他汀的效果高於中效他汀，沒有不良反應就不要隨意替換。如果不能耐受大劑量的強效他汀，可以使用低劑量的強效他汀與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑聯合用藥。只有完全不能耐受強效他汀時，才考慮用中效他汀替換。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
