傍晚剛把擇期的最後一台手術患者送回病房，值班手機再次響起，急診科告知是一年輕女性患者腹痛就診需立即急診手術。患者意識淡漠，血壓很低，初步診斷為宮外孕出血伴休克。
掛掉電話後，我就急忙入室做麻醉前的準備，並叮囑急診科備血。大約十分鐘後患者被送到手術室，患者意識淡漠，眼結膜及嘴唇顏色泛白，提示患者失血量很大。立即連線監護，心率135次/分，血壓58/29mmhg，是失血性休克的表現，遂加快靜脈通路輸液，並運用血管活性藥物，待血壓上升後開始快誘導麻醉，維持迴圈，防止嘔吐誤吸，快速動靜脈穿刺，待一切操作完畢囑手術醫生開始準備手術。
待進入腹腔探查確定為異位妊娠導致的出血性休克時，預計出血量3000+毫升，遂催促輸血科快速配血。由於血容量不足以及麻醉藥物的擴血管作用，該段時間血壓維持在較低的可接受水平。當外科醫生快速準確的切除病損組織並止血成功，由於快速補液，血容量也有所回升，此時降低血管活性藥物泵註速度也能維持血壓在比較理想的水平。
在關腹前的清查階段，患者要輸的血液也拿到了術間，經過雙人核對後，經頸內靜脈輸入患者體內，輸600毫升血漿過程順利，輸懸紅約十分鐘後發現患者動脈血壓再次降低到了60/30mmhg左右。遂復測無創血壓，也是現實血壓很低。當時我的大腦飛速旋轉，出血病竈已切除，血容量雖未完全糾正也已較前大大改善，血管活性藥物也未停用，患者也並不是因為外傷入院，不存在其他臟器出血，由於患者全手術單覆蓋，看不到患者身上的異樣。
思考間當我看到掛著的血袋突然就反應過來有可能是輸血造成的，蹲下察看尿液顏色正常提示為非溶血性反應，又立馬掀開手術單檢視，果然發現手臂及胸前部密密麻麻、大大小小的全是皮疹，難怪會出現如此大的血壓波動，原來是輸血導致的嚴重過敏性休克。立馬停止輸血，氫化可的松推註，腎上腺素泵註，快速輸液等等，經過一系列操作後，皮疹較前好轉，血壓較前上升。
原計劃輸入血液手術完成後復蘇送回病房，經過這一折騰，欠缺的血容量還遠遠沒有補足，過敏癥狀也還未解除，還有未知的氣道水腫風險，不能貿然拔管，只能術後跟家屬解釋，交代風險取得家屬理解並同意後送入ICU繼續治療。
到達ICU後繼續抗過敏治療並後續輸入洗滌紅細胞，糾正內環境紊亂，次日晨回訪，患者已拔管，生命體征平穩，狀態良好！
此例患者同時遭遇了失血性休克及過敏性休克，在輸註血液時就應時刻防範輸血不良反應。當出現癥狀時即應快速鑒別原因，當出現過敏性休克時，務必首先停止過敏源的輸入，再是運用腎上腺素及激素，能有效的控制過敏性休克的癥狀！
經此一役，讓我明白，醫路漫漫，道阻且長，打好基礎，心細勿慌，守護患者，平靜安康！
浙江新安國際醫院 陳佳佳
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