冠心病、心電圖、心臟彩超、搭橋、支架等，這些名詞對於家中有心腦血管疾病患者的人群來說可能並不陌生，但你真的了解冠心病嗎？面對未知的恐懼難免會面臨重復檢查及過度治療，那又應該如何避免呢？
一、冠心病你真的了解嗎？
冠心病（CHD）是負責為心臟供應血液的血管系統裏面由於一些物質（如脂質等）的沈積形成斑塊，逐漸阻塞血液流動造成心肌缺血、缺氧甚至壞死的一種疾病。
在【中國迴圈雜誌】上發表的一項研究顯示， CHD是誘發心原性猝死的主要因素之一，約占患者總數的一半以上。
冠狀動脈硬化的發病通常從青年時期開始，但可能在很長一段時間內無明顯癥狀，直到中老年時期才逐漸顯現，包括 無癥狀心肌缺血（隱匿性CHD）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死 等。
通常慢性穩定性CHD（如穩定型的心肌缺血、心絞痛）會出現 活動時心疼、憋氣、胸部及咽部緊縮感，或是氣短、嘴唇發紫 ；急性的則會出現 劇烈胸前區疼痛，伴有瀕死感，呼吸困難，惡心嘔吐，甚至暈厥 等。
而日常生活中，一旦發現心臟有問題，很多患者可能會因為對醫學知識的缺乏和疾病的恐懼， 陷入病急亂投醫的境地 ，不斷的在不同的醫院之間奔波，重復著相似的檢查專案，倍感身心俱疲。
面對醫學的專業性和復雜性，往往只能依賴醫生的判斷，並不知道這樣治療是不是對的。或者說， 就算出現了過度治療也顯得無能為力 ，特別是在涉及到一些器械使用時（如支架等），患者更難以做出明智的選擇。
而且隨著醫學檢查和化驗技術的不斷進步，患者常常需要面對大量的檢查專案，費用高昂且結果復雜。 由於醫生工作繁忙，往往無法給予患者充分的解釋，這可能就會導致患者對一些與疾病無關的檢查結果產生誤解 ，引發不必要的焦慮和恐慌，甚至可能誘導進一步的過度檢查和過度醫療。
所以除了對疾病本身的深入了解外，患者還應該掌握一些基本的診療知識，以便在面對各種治療選擇時能夠做出更為明智的決策。
這不僅有助於減少不必要的檢查和醫療負擔，還能夠在一定程度上減輕患者的心理壓力，面對疾病時更加坦然一些。
二、怎樣才能避免重復檢查及過度治療呢？
在冠心病（CHD）檢查的專案中， 如心電圖（24h動態心電圖）、心臟超聲、冠脈CT\造影 等均可觀察到心臟目前所處狀況。如果是輾轉多家醫院以求確診的患者，可以先了解 相關檢查影像是否可以向下相容 ，通常來說一些檢查專案醫院之間是可以互認的。
而在治療上， CHD需要根據患者的病情和病史來確定分級和治療方案 。
對於普通的 冠脈狹窄超過百分之五十 的患者來說，特別是 穩定性冠心病（SCAD）患者 ，如果冠脈狹窄程度不是很嚴重，又沒有急性發作，通常醫生會建議透過藥物來穩定病情。
常用的有阿司匹林（AP）、β受體阻滯劑（BB）、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、他汀類藥物以及硝酸酯類藥物等。
上面我們有提到CHD主要由於動脈硬化血栓引起， AP則是目前臨床上抗血栓最優的藥物， 每日75mg至150mg的用藥劑量可以有效降低SCAD患者出現急性冠脈症候群（ACS）的風險。
BB（如酒石酸美托洛爾、卡維地洛等）則是 無禁忌癥的ACS、SCAD以及合並心律不整、高血壓等CHD患者的一線藥物 ，長期按量服用（推薦劑量：可將RHR維持在50次/min至60次/min之間）可以將ACS發生風險降低約一半。
與BB類藥物作用機制類似的硝酸酯類藥物（消心痛、硝酸甘油等），主要是透過擴張血管增加心肌供血量來緩解CHD癥狀， 但像消心痛長期服用容易產生耐藥性 ，比較適合短期內治療用藥選擇。
再有就是像CCB（硝苯地平、拉西地平等）、ACEI（卡托普利、貝那普利等）這樣的藥物，既可以透過擴張血管增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，或是抑制冠狀動脈血管增生等方式來 減緩CHD的發展行程，又是臨床上十分有效的降血壓藥物 。
通常CHD的發生與高血壓關系緊密，特別是在中老年群體中，多數CHD都伴有高血壓，所以此類藥物是這部份群體的最優選擇。
除了血壓升高之外， 膽固醇的升高同樣是CHD的常見誘因之一 ，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高，它會加速血管內皮損傷及斑塊的形成。
在指南中建議CHD中危及以下患者LDL-C應保持在3.4 mmol/L以下，高危患者則應保持在2.6 mmol/L以下，極高危患者則應保持在1.8 mmol/L以下，而 他汀類藥（阿托伐他汀、普伐他汀等）既可以穩定斑塊又可以達到降脂的目的。
在藥物選擇上針對不同患者的情況，建議遵醫囑結合病情進行按需選擇。
除了藥物治療之外，對於一部份患者可能還需要外科手術來進行幹預。
常見的就是在狹窄度很高的患者血管旁邊再重新 搭一個通道即CABG ，或是在血管狹窄的地方 放入支架 ，把原本狹窄的空間撐大，方便血流透過即 PCI 。
通常醫生都會建議PCI ，因為CABG需要進行開胸手術，相較於PCI創口的面積更大，不容易恢復，除非是一些情況比較特殊的患者（如多根血管都出現了大面積病變，PCI不適癥等）才會進行CABG。
不過，也不是說PCI就具有絕對的安全性， 任何手術都會存在風險， 需要選哪種還需要患者結合醫生的綜合評估後給出的治療方案，考慮利弊後再進行選擇。
就比如說，指南中是建議 當血管狹窄程度大於百分之七十的時候就可以透過PCI來緩解病情了 ，但其實並不是所以的CHD患者都需要做支架，這還是要視患者的情況而定的。
如發生堵塞的血管在心臟非常遠端的位置，患者並沒有出現任何心肌缺血癥狀（如胸悶、心慌、心疼等），透過血管腔內影像並未發現該處狹窄斑塊現階段內會有病變可能性，或是杜塞點特別短，即便堵塞程度在百分之七十以上 也可以選擇不進行PCI 。
但對於伴有活動後出現胸口疼痛，停下來又感覺緩解了，或是透過影像檢測發現患者 存在心臟供血不足或是缺血的患者 ，以及 發生在非常重要的位置 （如冠狀動脈主幹、回旋支、前降支以及一些小分支）的狹窄或痙攣， 都需要盡快進行PCI手術進行幹預 。
同時，在面對一些心臟方面的問題時也不要恐慌。
診室經常會有患者焦慮的帶著心電圖過來就診，只因上面註有如 心臟早搏、心尖瓣輕度關閉不全、反流、竇性心動過緩、竇性心率不齊等字眼 。
可能當時就診醫生並未對這些名詞做解釋，或是粗略解釋，反而讓患者誤會自己是不是得了大病，其實這些還要根據具體的情況做出相應的選擇， 有些情況並不需要過度檢查及治療。
如早搏， 也就是心臟在有規律的跳動的時候， 突然搶跳了一下 ，部份患者會感覺心「咯噔」了一下，或者短暫性的感覺心跳漏了一拍，還有患者會突然感覺心慌，當然也有患者即使出現早搏也沒有任何感覺。
其實早搏不單出現於CHD患者中，健康人群同樣有可能出現這類情況 。特別是在長期熬夜、酗酒、缺乏運動等不健康的生活習慣人群中， 非疾病原因引起的早搏通常在改變生活習慣後就會有所改善，而對於由疾病引起的才需要對癥下藥。
心尖瓣輕度關閉不全、反流 在字面上來看特別容易使人誤會心是不是「漏了」，其實大多數人可能只是偶然的一次檢查發現的。
心臟瓣膜在心臟收縮和舒張的過程中為了保證血液單向流動會一開一合，在這個過程中由於關閉不全等原因，可能就會出現血液隨著收縮反流回來的情況。
輕微的反流（占左房面積比例＜15%）基本不需要治療， 但需要定期復查以觀察病情進展，如果反流面積比較大，則需要進行對癥治療。
再有就是心電圖上比較常見的竇性心動過緩、竇性心率不齊，通常患者看到這樣的字眼都會感到緊張，但其實當心率保持在一個較慢但穩定的水平時，有助於減輕心臟的負擔，使其能夠更加高效地工作。
曾有研究者發現了個有趣的現象，就是哺乳動物的心跳數大致是恒定的，在無其他外因幹預下， 心跳越慢可能壽命越長，比如運動員的心率就較常人的慢一些 。
當然，這個慢也是有極限的，當心率低於40次/min時，會出現多臟器供血不足情況，如果是一段時間內突然變慢那就該排除是否是病理因素（如CHD、顱內疾病等）影響的了，需要及時就醫。
而竇性心率不齊也並非人們所想的心率失常， 竇性心率反而多數情況下是一種正常、健康的心率， 如果沒有其他不適的話，通常都是生理性的不需要進行治療 。
如果是隨高血壓、甲狀腺亢進或是貧血、心腦血管疾病患者，並伴有明顯的胸悶氣短、胸前區疼痛、頭暈等癥狀時，那就有可能是病理性的，此時則需要及時就醫，以查明病因。
總而言之， 患者正是對於疾病不夠了解，以及對診療知識欠缺出現了很多不必要的過度檢查和過度診療的情況。
其實臨床上，通常對於血管狹窄度超過百分之五十的患者才會進行藥物幹預，如阿司匹林、β受體阻滯劑等，對於狹窄程度超過百分之七十的進行手術幹預，當然具體的選擇也是因人而異的，最關鍵的還是根據患者病情做選擇。
同時，對於體檢發現的單純性的早搏、竇性心動過緩、竇性心率不齊等檢查結果，如果沒有伴有CHD癥狀，多為正常的生理性現象，不需要過度檢查及治療，控制好情緒，可以透過改變不良生活習慣，均衡膳食等方式進行幹預。
如果一段時間後病情未好轉，反而越發嚴重並出現了心前區疼痛、心慌、乏力等CHD癥狀，則需要及時就醫已明確病因。
而且對於CHD患者來說，即便是手術幹預也不是萬能的， 如果不積極保持健康的生活方式，遵醫囑服藥，依然有復發的風險。
CHD患者基本多數都患有高血壓、糖尿病等需要長期服藥控制的基礎性疾病，所以 萬萬不可私自停藥或更改劑量。
對於曾有過冠心病就醫史的患者來說，為了安全起見， 身邊要常備一些急救藥 （如速效救心丸、硝酸甘油等）以備不時之需。
一旦感覺胸部出現陣發性的窒息感，並向肩背部輻射疼痛時就及時服藥， 通常5分鐘之內癥狀就會有所緩解，一旦藥物無效立刻撥打120 ，警惕不穩定心絞痛發展成急性心梗的可能性。若懷疑是心梗，則需保持平躺等待救護人員到來。
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