導讀：柴胡劑的套用很廣，尤其是一般慢性病多現柴胡證，胡希恕先生臨證則擅用柴胡劑治療各種疑難疾病，在此分享胡老臨床最為常用的20個柴胡劑加減方、合方，其中大多數適證套用都可取得捷效、奇效，幹貨滿滿，值得我們反復琢磨和學習。
小柴胡加石膏湯
本方即小柴胡湯原方加生石膏45-60克，此為吾人日常頻用之良方， 無論感冒、麻疹、肺炎等，發汗後熱不退，或不可發汗者，大多屬於本方證，尤其小兒最屬多見。 吾以本方用奶瓶頻與之，屢愈嬰幼兒肺炎，只若其人嘔而發熱、不欲食，或口幹舌燥，或口鼻如冒火，或頭痛頭暈者，用 之無不驗。腮腺炎、淋巴結炎、乳腺炎，以及睪丸炎等用本方有速效。自汗、盜汗亦多屬本方證。總之， 凡小柴胡湯證，而口舌幹燥者俱可用之 ， 而其細節實難一一歷數也。
段按： 本方證的頭痛，甚者可頭痛如裂。 半表半裏或裏有熱而口舌幹燥者，即為用石膏的藥證，不一定非得有渴；裏有熱，而舌幹苔白者，有時亦可用石膏。自汗、盜汗屬本方證者，亦是半表半裏有熱的緣故。
小柴胡加桔梗湯
本方即小柴胡湯原方加桔梗9克，治 小柴胡湯證而咽痛，或排痰困難，或有癰膿之變者。 若曰舌幹燥者，宜更加石膏。
段按：桔梗屬排痰排膿藥，本能治咽痛，亦治胸脅刺痛，故 本方有治療扁桃體炎的機會 ，扁桃體化膿期高熱不退，以白虎湯加馬勃、半枝蓮等治咽藥物，痰多加桔梗。
小柴胡加橘皮湯
本方即小柴胡湯原方加橘皮9~18克， 治小柴胡湯證噦逆不已，或幹咳頻作者，百日咳以本方增量大棗有奇效。 胸滿甚者宜加枳實9克。口舌幹燥者宜更加石膏。
段按： 橘皮行氣下氣類於半夏 ，更有增進食欲之效，故本方還治噦逆不欲飲食者。
小柴胡加吳茱萸湯
本方即小柴胡湯原方加吳茱萸9克， 治小柴胡湯證頭痛、頭暈而嘔吐劇甚者 ，若口幹舌燥，宜更加石膏。
段按：小柴胡加吳茱萸，則無異於小柴胡湯與吳茱萸湯合方，故治二方的合並證。 小柴胡湯之頭痛、頭暈、喜嘔，以熱為主證，且多由外感而來；吳茱萸湯之頭痛、頭暈、嘔吐，以胃虛飲邪上逆為主證。 臨證尚須辨證而選用之。
小柴胡加芍藥湯
本方即小柴胡湯加芍藥9-18克， 治小柴胡湯證腹攣急或滿痛。痢疾、腸炎有用之機會，尤以小兒痢疾、腸炎多用 。裏有熱加石膏，實痛者更加大黃。
小柴胡湯加丹參、茵陳
本方即小柴胡湯更加丹參15-30克、茵陳12-18克， 治肝炎脅下結痛、小便黃赤、兩腿酸軟無力者 。如小兒無黃疸型肝炎。
小柴胡去半夏
加瓜蔞根、生地、麥冬湯
本方即小柴胡去半夏加瓜蔞根湯，再加生地9克以上、麥冬12克以上，治 小柴胡去半夏加瓜蔞根湯證虛熱俱甚、身體枯瘦、四肢煩熱、咽中不利、無力而咳者。肺結核晚期多見此證。
柴胡葛根湯
本方即小柴胡湯與葛根湯合方， 太陽並方少陽，有汗者，宜柴胡桂枝湯；無汗者宜柴胡葛根湯。 口幹舌燥，均宜加石膏。外感重證，常於初病時即不是單純的表證，發熱、特別惡寒、惡心不思食，即現此合並證，應註意。
小柴胡湯與小陷胸湯合方
此方治二方證的合並證。肺結核初期，多見本方證，胸中痛可加芍藥、枳實，煩熱其可兼用黃連解毒丸。
段按：肺結核多現虛熱證候，不能單純進補。咯血者,可適證合瀉心湯，骨蒸勞熱，亦可兼用黃連解毒丸。
小柴胡湯、當歸芍藥散合方
此方治小柴胡湯與、當芍藥散的合並證。 婦人經血不調，多宜本方。後世所謂逍遙散、補中益氣湯的適應證，大多宜本方 ，或本方去半夏加瓜簍根（虛怯無力不嘔而口幹者）。
段按： 當歸芍藥散，主貧血性血瘀之腹痛、眩冒者 ，方劑組成中的當歸、川芎為溫性強壯性活血祛瘀藥，利於虛證而不利於實證。【局方】逍逍遙散為後世常用的疏肝解郁和脾、養血調經的方劑。補中益氣湯亦為常用的調補脾胃的方劑。本合方的作用，亦可參兩方證而用之。
四逆散與當歸芍藥散合方
本方可治四逆散與當歸芍藥散的合並證。後世抑肝散的適應證，大多宜本方。 今之慢性肝炎，亦多見本方證者。本方再加大量薏苡仁，治療慢性闌尾炎而不宜下者，有效。
段按：抑肝散出自【保嬰撮要】，其組成為軟柴胡、甘草、川芎、 當歸、白朮、茯苓、鉤藤，功能抑肝健脾、清熱解痙，與逍遙散相類，較之用於肝熱風動更宜。
慢性肝炎 見心下痞塞、輕度乏力者，可適證選此合方；若消化不良，亦可再合茯苓飲；若大便幹、腹脹、身乏無力，可選下方。 慢性闌尾炎 ，多為虛證而不宜用下法，慢性炎癥不愈而有蘊膿之變者，宜此合方再加大量薏苡仁（有排膿作用）治之。
四逆散與桂枝茯苓丸合方
本方可治四逆散、桂枝茯苓丸的合並證。 後世血府逐瘀湯（王清任 【醫林改錯】）證，多宜本方主之。心血管病不可下者，多宜本方 ；但心絞痛、胸痛劇者，宜合瓜蔞薤白白酒湯，或瓜蔞薤白半夏湯，或桂枝生姜枳實湯，適證選用以奏捷效。
柴胡桂姜湯與當歸芍藥散合方
本方可治柴胡桂姜湯與當歸芍藥散的合並證。一般慢性病多見本方證。余曾以本方屢愈紅斑狼瘡；加吳茱萸治劇痛的青光眼亦得奇效；加丹參、茵陳治慢性肝炎，屢有捷效。
段按：適證選此方，還有用之於關節炎的機會。柴胡桂姜湯中的 瓜蔞根 ，是一強壯性的滋潤解渴緩拘急、解熱消炎、活血通絡止疼痛的藥物， 筆者曾以此單味60克煎湯，治一創傷腫痛甚劇的患者，得速效。
大柴胡加石膏湯
本方即大柴胡湯原方加生石膏45-90克，治大柴胡湯證口幹舌燥而渴者。 外感表解而高熱不除，大便幹而舌苔黃、頭痛嘔惡，柴胡證具，用小柴胡加石膏湯而熱不已者，多屬本證 ，以本方有捷效，須 註意膽石證痛甚者，用本方有效。
余曾治一患者，住某醫院，高熱50余日，西醫用盡退熱辦法，而熱不減，請專家會診，多疑有癌變。最後邀我診治，其人頭疼眩暈，嘔逆不能食，心下痞塞，舌苔黃，口幹苦，脈弦有力，與本方一劑，熱退能食，三劑痊愈出院。
段按： 流感並行腦炎頭痛劇者 ，亦有用本方的機會。 小柴胡加石膏湯證，大便不幹，口舌雖幹但少苦；大柴胡加石膏湯證，大便幹，且舌苔黃糙。 二者病程有層次的不同。
大柴胡湯加芒硝
本方即大柴胡湯加芒硝9克（兩次分沖），治 大柴胡證發潮熱、譫語者，其熱洶湧汗出，已有承氣湯意。
大柴胡湯與葛根湯合方
本方可治二方證的合並證， 多用於風寒誘發的哮喘，無汗、惡寒或不惡寒、脈緩、痰黏著難出者 ；口舌幹.可加石膏；但亦必有大柴胡湯證，如心下急、大便幹等方可。
大柴胡湯與桃核承氣湯合方
本方可治大柴胡湯與桃核承氣湯的合並證， 如胸滿、嘔吐、如狂等實滿血瘀證。
大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方
本萬可治大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合並證。 熱入血室、精神病、心胸病、半身不遂、哮喘以及腦震蕩等，多現以上二方證，依證選用之，多捷效 ；口舌幹燥者更宜加石膏；肝炎亦有用此二方的機會。
段按： 以上提及的精神病，以新發病療效最佳。哮喘 ，為瘀血性哮喘，其特征是不屬風寒誘發、不分季節常犯，可因飲食不節而誘發。 腦震蕩 ，若頭痛如裂、有噴射性嘔吐者，用此合方極佳；腦震蕩亦有用柴胡加石膏湯的機會，特別是對後遺的頭痛證。 肝炎 ，若肝區疼痛較劇、轉氨酶值特別高而有裏實之候者，有特效。此合方還有用於 癲病、高血壓、腦梗死以及其他心血管疾患的機會。
胡老曾治劉文舉一例頗奇，略述之，以供研討。其人頭痛如裂，左半身尤其是下肢不遂，並有噴射性嘔吐，唯賴強烈性的麻醉藥可使頭痛稍緩，某醫院初診為小橋腦病變，主張手術，劉氏不肯，故來我院門診治療，與大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方加石膏，未及一月即愈。後因工作緊張，證又稍復，仍與上方，未久全治，照常工作已十余年，未再發作。
大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方
本方可治大柴胡湯、大黃牡丹皮湯二方的合並證。 闌尾炎現本證者最多，有百發百中之驗。急性膽囊炎，以本方加石膏速效；膽結石，劇痛證亦有驗。
段按：大黃牡丹皮湯，治熱性疼痛而劇者，本為對證；但 治闌尾炎，如果只用大黃牡丹皮湯則效差，用此合方則效著 ， 因闌尾炎多呈柴胡證，尤以惡心、嘔吐、發熱者更佳 。 膽結石劇痛者，用本方必須增量芍藥，再加石膏，其效乃著 ，也可加入適證的排石藥物如金錢草、海金沙、石韋等。但如果結石粒較大者，單靠中藥溶石排石則很困難，應考慮手術治療。
以上所論， 多次談到有熱、口幹舌燥者，即為用石膏的藥證，它不只是清涼性的解熱藥，適用於各種熱性病的亢進期，而且它還是個解凝性的消炎藥，凡腺體的炎性腫痛，用之多有效驗。
大柴胡湯與茵陳蒿湯合方
本方可治大柴胡湯與茵陳蒿湯的合並證。 急性黃疸型肝炎現本方證最多，用之有速效 ，口舌幹燥者宜加石膏。
柴胡劑的加減方和合方極為繁多，以上不過就日常套用者略述其要，學者如於方證心中有數，熟悉藥物的效能和配伍的規律，自會隨證加減化裁，以上只供參考而已。
段按：太陽病傳半表半裏，一般都顯柴胡證，如上所論者。但也有始得之即為半表半裏證者，陽性證即屬少陽病，即屬厥陰病。
若不是由太陽病傳變而來的半表半裏證，則不見得必顯柴胡證；也就是說柴胡證屬半表半裏證，但半表半裏證不都是柴胡證。因半表半裏在廣大胸腹腔間，涉及諸多臟器，為證復雜多變，故方劑甚多，分類也不像表證篇和裏證篇那樣明確。但只若掌握六經八綱辨 證的精神實質，準確掌握各方劑的適應證，亦無礙於臨床上的辨證施治。
具體治療和用藥請遵醫囑！ 本文來源【胡希恕經方精義筆錄】，北京科學技術出版社，作者段治鈞。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請註明出處。
