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方證對應與中醫雙盲的對立統一性

2023-12-21養生

中醫最直接的有效方式是方證對應、穴證對應和骨科外科手段。這些直接手段,在幾千年的實踐中形成了最佳化的方案,為什麽是最佳化?因為對應性非常好,而且有效。比如風寒表實證,用麻黃湯,輕微的用香薷飲,姜湯。風寒表虛用桂枝湯,往來寒熱口苦咽幹目眩用小柴胡湯,氣虛無力用補中益氣,腎陰不足用六味地黃丸,等等。

這些模式只要對證,就有效果保證。所以傳到現在,中醫都知道這樣的方式,而不需要在對證上用其他方法進行測試,如風寒表實證用大承氣湯或安宮牛黃丸,也不需要用維生素或者抗病毒。這個對應性模式,中醫人堅信是可靠的。

因此中醫看病,在明知道方證對應的情況下,不需要其他試探實驗。比如看一百個病人,直接能夠判斷出來的八十個人,診斷明確直接方證對應,就可以用藥。而要是分組觀察雙盲的話,很顯然有些有高度方證對應的患者,就會分到其他組,得不到及時治療,或給予不恰當甚至有害的治療,如本該滋補的用了瀉藥。但現代的雙盲實驗不考慮這個問題,這種設計是以病種為核心,沒有證的概念。比如治療便秘,只要一種就是哪個藥拉的讓人快,就是好藥。這樣的話,很可能中藥大黃巴豆絕對幹掉一切通便藥。

但中醫不會這麽選擇,他們的研究並不是局限在大便通了,而是根本的解決問題,所以大便幹結就要分出實虛,這樣即使最好的瀉藥也要因人而異因證而異。

這個模式顯然是被鼓吹雙盲論者所忽略了。所以,可以有一個觀點,中藥可以治療感冒,但藥物治療的是疾病的一個類別,而不是不分類別的全部。

中藥雙盲最適合做的不是證,而是宣傳治專病的中成藥,或提取藥,或一些特殊的治療技術,這類藥或技術在模式上和現代化學類藥、技術基本趨同,可以做些雙盲。也就是說,只要宣傳不是治療疾病一個證型的藥物和技術,都可以先做雙盲,因為其挑戰和使用的是和西藥一樣的病。

那麽,有沒有幾種證型組合的疾病都通用的藥物呢?有,比如前邊說的大黃、巴豆。中醫中藥的療效證明,是幾千年來以人為實驗體,其中凝聚的是血淚,比如有些有毒藥物,可以猜測都有不少人的犧牲,然後才被寫出來作為教訓經驗。

中醫中藥,可以雙盲,但目前雙盲技術無法很好的設計中醫藥去進行雙盲。這個設計,需要進一步的去探索中醫藥的適合性研究,而不是目前條件不成熟而以此逼著中醫就範。這是極端錯誤的。