導讀： 今天跟著王正公先生學習乾薑、薄荷、細辛治療痰飲咳嗽的不同之處。
乾薑、薄荷、細辛三味藥都具辛散作用，為治痰嗽常用之藥， 但由於效能不同，功效亦異，臨證套用，須加分辨。
1
幹 姜
乾薑為治寒飲痰嗽之要藥。
其味辛，其性溫，入肺、脾、胃、心、腎諸經，其有祛寒溫中，化痰飲，祛痰涎，止嘔吐之功。
臨床常配合桂枝、細辛、五味子、甘草以治肺寒咳嗽，痰涎稀薄如白沫者。
對老年慢性支氣管炎的咳痰不利，畏寒肢冷，口膩味淡之寒飲證，其效更捷。
余晚年病痰飲咳喘，平日常備乾薑數片，隨身攜帶，如遇氣候驟變，受涼而咳痰不利，就取乾薑少許嚼之，待滿口辛熱，徐徐咽下，稍移時，喉間痰即上運，咯吐爽利，咳喘亦平。
乾薑主要含辛辣素和姜油，能興奮血管運動中樞和交感神經之反射作用，以增強氣管壁黏膜纖毛的運動， 有利於流涎上運而咯出。
2
薄 荷
至於薄荷的作用則相反，特別是薄荷油所含的主要成分薄荷腦、薄荷酮等，能作用於感覺神經末梢而使之麻痹，外用有止痛止癢作用。
近世又有以薄荷油配入治咳藥中，服後使喉頭有冰涼感，於是喉癢之感消失，咳嗽也被暫時抑止。
實則用薄荷油止咳，弊多利少，尤其對外感咳嗽初起而痰多咯吐不利者，抑制了咳嗽，流涎得不到排出，將會導致胸悶氣急，其輕者咳嗽遷延不止，其重者，可致肺氣清肅失行而誘發感染。
對老年慢性支氣管炎和小兒支氣管哮喘等病癥，則更不宜套用麻痹感覺神經來抑制咳嗽的藥物。
有曰：薄荷辛涼，能疏散上焦風熱、清利咽喉、透發癮疹，宜風熱咳嗽用之，乾薑辛溫，宜風寒咳嗽用之，似乎符合中醫辨證。
但前人治風熱外感套用薄荷，都系湯劑煎服，煎後其所含揮發油大部已散發，而且配伍前胡、牛蒡子等以宣散風熱。
外感傷風咳嗽本系小病，體實者不治亦可自愈。
近世習用涼潤劑以止咳，把薄荷、川貝、竹瀝等列為治咳要藥，這是不符中醫辨證法則的。
3
細 辛
至於細辛，對寒飲咳喘藥效最捷。 但近世用者不多，畏其性烈勢猛。
方書有雲：「細辛量不過錢」，這是指研末吞服而言，確系經驗之談。試取細辛一莖於口內嚼之，舌尖頓感麻木，因而可作局部麻醉劑。
湯劑套用3～5克才能奏效。
細辛性溫、味辛，入心、肺、肝、腎諸經，功能外散風寒，內化寒飲，祛風濕，療痹痛。
【傷寒論】小青龍湯、麻黃附子細辛湯都配用本品。
癸亥之夏，余感寒涼，頭痛鼻塞，惡寒而熱不揚，咳嗽痰吐白沫，苔白膩，不渴，纏綿旬日不愈。
後用桂枝湯加細辛、羌活、黨參，一劑而熱退，三劑而咳止。
又張姓少女，冬末春初。感寒咳嗽，服寒潤止咳藥，歷四月而病更甚，咳嗽無痰，日夜不止，氣急不能平臥，行動喘急，心悸神萎，證似虛甚。
余診，舌淡苔白膩，脈細小數，達一息七至，系寒飲痹阻肺絡，心陽不振，乃大實似虛之證。
初用麻黃湯加止嗽散，不效；後加入細辛5克、乾薑5克、當歸9克。
三劑咳稀略有痰涎咯出，氣急也稍平，脈細數相應有所改善，但苔仍白潤，舌質未見紅象，可知內伏寒飲之甚。
續予前方五劑，咳止，氣急亦平。隨訪年余，咳喘之癥未再復發。
中醫治痰嗽之癥，重在辨證，辨證首分新病宿恙、外感內傷，詳審寒熱虛實，然後立法選方。中藥重視性、味，性、味二者，以性為主。
乾薑、薄荷、細辛三藥，雖同具辛味，但有辛涼、辛溫之別，各具其特性、功效。
醫者必須詳審其效能，才能對癥下藥。用藥猶用兵，臨證立法遣藥，猶如臨陣用兵遣將，遣將不當則兵敗，用藥不當則疾難愈。
