炎炎夏日到來，不少人又要為身體的變化發愁了：頭面、四肢、腹背等處都出現了浮腫。到底是胖還是腫？不少人連自己也分不清。
在中醫中，水腫又叫水氣病。水腫分為哪幾種類別？怎麽區分水腫和肥胖？水腫是否有陰陽之分？水腫患者如何冬病夏治？熱敏灸能治水腫嗎？今天，我們請相關專家來談一談。
病因
水腫分陰陽 與肺脾腎密切相關
什麽是水腫？廈門市中醫院針灸科二區科主任、主任醫師邱東升介紹，水腫是體內水液滯留，泛溢肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征表現的一類病證。嚴重的可能還伴有胸水、腹水等。西醫學中的急慢性腎小球腎炎、腎病症候群、繼發性腎小球疾病等均可能屬於水腫範疇。
水腫分為全身性和局部性。全身性水腫包括腎源性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、內分泌性水腫、妊娠性水腫等。局部水腫包括過敏性水腫、炎性水腫、創傷性水腫等。
關於水腫病的記載最早可追溯至【黃帝內經】，【黃帝內經】稱水腫為「水」，有腎風、風水、石水、湧水等病名。之後東漢張仲景在【金匱要略】中稱其為「水氣病」，並按病因病機分為風水、皮水、正水、石水和黃汗，按五臟分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。南宋名醫嚴用和在【嚴氏濟生方】中首次將水腫分為陰水、陽水兩類。
邱東升說，在中醫臨床上，水腫分為陰水、陽水兩大類。陽水多由感受風邪、瘡毒而來，發病較急，從臉部開始自上而下，按下去皮膚會彈起。陰水多因飲食勞倦、先後天臟腑虧損，或陽水失治、誤治轉化所致，發病較為緩慢，浮腫由足踝開始，自下而上，按下去容易，凹陷不易恢復。
從中醫上看，水腫是全身氣化功能障礙的一種表現，與肺、脾、腎有關，而關鍵在於腎。腎主水，水液的輸化有賴於腎陽的蒸化、開闔作用。一旦腎失蒸化，開闔不利，水液就會泛濫於肌膚，進而形成水腫。脾主運化，有布散水精的功能。如果脾失調，就會出現水濕內停，導致水腫。肺部往往由於風邪來犯，導致肺氣失於宣暢，失去了調節作用，水腫也容易發作。
診斷
胖腫有區別 手指按壓可以分辨
那麽，如何區分水腫和肥胖呢？邱東升說，肥胖是人體脂肪積聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病，是因能量攝入超過能量消耗或機體代謝改變而導致體重過度增長的一種狀態。
中醫學將肥胖歸屬於「脂人」「膏人」「肥人」等範疇，記載最早見於【黃帝內經】。【靈樞·衛氣失常】篇將人之肥瘦分為「有肥、有膏、有肉」之別，肥胖病因多與年齡、體質、飲食、情誌、勞逸等因素有關。
中醫認為，肥胖屬本虛標實之證，涉及痰、濕、熱等病理因素，常兼有夾痰濕、血瘀、氣郁等癥狀，其病位多在脾胃，與腎氣虛關系密切，並可涉及五臟。常見辨證分型有胃熱火郁證、痰濕內盛證、氣郁血瘀證、脾虛不運證、脾腎陽虛證五種。
邱東升說，肥胖和水腫的發病原因不同。水腫大多可能是由於站立時間過長，走路過多，或是腎臟疾病、心臟疾病等原因，體內水分無法排出引起。肥胖多是飲食不節、缺乏鍛煉等原因，引起脂肪堆積導致體重增加。
兩者的發病部位也有所不同。水腫多發生在眼瞼、下肢或是腹部等皮膚松弛部位。肥胖可發生於任何部位，比如臉部、大腿、上臂、腹部等，甚至全身。
臨床上，水腫發生一般較快，短期內可以見到肢體變粗，甚至肚子變大。肥胖一般需要時間積累，發生速度較慢。
如何判斷到底是水腫還是肥胖？可以透過皮膚彈性和皮膚狀態來判斷。水腫可以觀察皮膚表面是否出現了腫脹的情況，如果皮膚腫脹明顯，並且顏色透亮，一般考慮是身體水腫導致。如果皮膚狀態正常，表面有肥胖細紋，一般為肥胖導致。
水腫和肥胖的按壓效果也不同。如果是水腫，用手按壓局部皮膚以後，會出現一個凹坑，需要一段時間才可以復原。而肥胖的人群雖然也可以按壓出凹坑，但手拿開以後就會快速復原，皮膚彈性比較好。
治療
艾灸新療法 可「冬病夏治」
邱東升介紹，艾灸中的熱敏灸，對水腫有比較好的療效，在三伏天可以起到「冬病夏治」的效果。所謂熱敏灸，就是透過艾灸找到熱敏腧穴，施以特定手法激發艾灸得氣，達到腧穴的個體化消敏灸量，顯著提高療效的一種艾灸新療法。
邱東升說，如果是由於腎病症候群引起的水腫，大多歸屬於「陰水」範疇。病機為腎陽虛弱，對於此病幹預的重點在於溫腎逐陽、化氣行水，取至陽、中極、水道穴施以熱敏灸療法，其中至陽為督脈上的腧穴，可壯陽益氣；中極屬任脈，可益腎興陽；水道屬足陽明胃經，可利水消腫，三穴合用可助陽化氣、溫補腎陽、通調水道。
如果是糖尿病腎病引起的水腫，則通常選擇關元、腎腧、膈腧以及足三裏作為熱敏灸穴，其中關元穴、腎腧穴以及足三裏穴是治療腎病的要穴，熱敏灸可起到減輕腎內炎性細胞浸潤及基質纖維化、減少基質堆積並修復受損基底膜的作用，可有效降低尿微量白蛋白的濾過，從根本上改善腎內微迴圈，降低蛋白尿，對延緩疾病發展相當重要。
如果是心衰陽虛水泛引起的水腫，往往多出現在雙下肢，熱敏灸可選擇足三裏、三陰交、氣海、水道、水分、湧泉、腎腧、心腧、脾腧，配合熱敏灸，可起到利濕升清、健脾益腎、寬胸理氣之功。
科普一下
熱敏灸
所謂熱敏灸，是指用大劑量的艾灸作用於人體的某些穴位，進行長時間的艾灸，當艾灸效應積累到一定程度時，在針灸艾灸部位會產生特異性現象，如患者可出現涼感、吹風感、局部麻木感等，有些患者還會沿經絡出現感傳現象。這些現象提示穴位的敏感程度提高，或者叫做敏化，故此種灸法臨床上稱為熱敏灸。
水腫患者飲食註意事項
科學合理的飲食能夠幫助更快地消除水腫，治療疾病。因此，水腫患者在飲食上應註意以下幾點：
1.少吃或不吃鹽。多吃食鹽會使機體發生水鈉瀦留，加重水腫。
2.不要吃腌制的肉類，如鹹魚、鹹鴨蛋、醬鹹菜等，此類食物中也含有大量鹽。
3.不要吃辛辣、刺激的食物。
4.忌油膩，避免引起腹脹，導致血流不暢，加重體內的水腫。
5.不要飲酒，積極治療糖尿病、腎炎等可以引起水腫的疾病。
日常生活中，加強體育鍛煉，多吃綠色蔬菜、新鮮水果，補充維生素，預防水腫。
（文/廈門晚報記者 蘭雲絲 通訊員 鐘婷婷）
