72歲的高血壓患者黃大爺最近在家昏倒了。家人給他測血壓時發現，他竟然是血壓偏低。這讓黃大爺非常納悶，自己明明是高血壓患者，為何會被低血壓找上門？
到醫院就診後，檢測結果更讓黃大爺大感不解。原來，黃大爺在站立時血壓很低，最低時收縮壓小於120mmHg，舒張壓小於60mmHg，但一躺下血壓就高到嚇人，最高時收縮壓達160mmHg，舒張壓達80mmHg。這究竟是怎麽回事？
老年高血壓患者多見，主要有兩大原因
「這種情況屬於體位性低血壓，也叫直立位低血壓。」廣東省名中醫、廣東省第二中醫院王清海教授解釋。高血壓患者平躺時血壓偏高，而站起來時血壓偏低，且伴有明顯的頭暈、眼黑甚至惡心等癥狀，這種情況在臨床上被稱為直立性低血壓，是老年高血壓患者很常見的一種情況，並且隨著年齡的增加這種情況更多見。
為何會出現直立性低血壓？王清海教授介紹，主要有兩大形成原因：
一種是隨著年齡增長，動脈血管逐漸硬化，血管彈性也隨之減退。當臥位變成直立位時，動脈血管不能有效收縮以及增加動脈血壓，從而導致血壓一過性偏低，導致腦內血液一時性供血不足，此時就容易出現直立性低血壓。
另一種則是用藥過量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些擴張性藥物，如硝酸酯、鈣拮抗劑以及利尿劑等，藥量過大，血管會一直處於擴張狀態，但當患者由臥位變為直立位，血壓一時跟不上，也會出現直立性低血壓。
如何判斷直立性低血壓？
許多人發現，自己躺著突然起來也會頭暈，但一般都是過一會就緩過來了。那麽如何判斷自己是否屬於直立性低血壓？
「正常人由於體位突然發生變化所引起的頭暈，與直立性低血壓伴臥位性高血壓還是有所區別的。」王清海介紹，從表現上，直立性低血壓最突出的癥狀就是伴隨著體位的變動，患者會出現頭暈眼花，甚至惡心想吐，一時之間緩解不了，有時還會出現站不穩甚至暈倒等情況。不僅如此，直立性低血壓伴臥位性高血壓還有可能誘發中風、腦梗塞。而正常情況下的頭暈，是很快就能緩解過來的。
若從診斷方面來看，還可根據以下兩個標準：其一，測量血壓。當臥位的血壓和直立位的血壓相差20毫米汞柱以上的時候，可以考慮為直立性低血壓。其二，看癥狀。如果體位改變伴隨頭暈頭痛、惡心想吐，且遲遲緩解不了，就要警惕直立性低血壓。
預防：起床註意「三個半分鐘」
由於高血壓和低血壓共存，造成了治療上的矛盾，使直立性低血壓伴臥位性高血壓成為一種比較棘手的高血壓。王清海提醒，在治療上，不能因為有直立性低血壓而停止高血壓的治療，同時應盡量避免、減少直立性低血壓的出現。所以，要認真把控降壓藥的使用量，老年高血壓患者要註意血壓不能降得太低。
另外，從中醫的角度來說，直立性低血壓人群大多中氣不足，導致陽氣不能上升，氣血上不來，因此，可以在中醫師指導下服用一些調理氣血的中藥，促進血脈交流，盡量減輕或避免直立性低血壓。
預防則要在生活中特別註意，在體位改變時要慢慢來，讓血壓有個適應過程，起床時可采用「三個半分鐘」的做法。
第一個半分鐘是由平臥位變為直立位時，先平靜半分鐘；
第二個半分鐘是緩慢坐起後坐在床邊半分鐘，然後再緩慢下地行走；
第三個半分鐘是活動半分鐘，然後再去開始其他活動，比如去廁所、刷牙、做早餐等。
另外，應足量喝水，每天2-2.5升，但不要在睡前多喝。也不要過分限鹽，有直立性低血壓的患者飲食上要註意增加蛋白質、水果、蔬菜的攝入。同時，如果發現血壓升高或降低的振幅過大，在排除飲食、情緒、用藥不當等因素後，應及時就醫。
文 | 記者 林清清 通訊員 李朝 金小洣圖 | 視覺中國
編輯：王沫依
