肺痿
肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主要臨床表現的病證，多由其他肺系疾病（如久咳、久喘等）遷延不愈或失治誤治後，耗傷肺氣、灼傷肺津，致使肺虛，津氣虧損失於濡養，導致肺葉痿弱不用而得，為肺臟的慢性虛損性疾患。西醫學中的間質性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴 張、肺纖維化等發展到一定階段均屬本病範疇，可參照本節辨證論治。
肺痿病名，首見於東漢·張仲景【金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治】，該篇對肺痿的病因、病機、臨床表現、辨證論治等均有較為系統的論述，奠定了後世醫家肺痿辨證論治的基礎。仲景認為，肺痿
因「重亡津液」得之，病機總屬「肺燥津傷」「肺氣虛冷」兩端，肺燥津傷者，「寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫」，可予麥門冬湯滋陰潤燥；肺氣虛冷者，「吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數」，「必眩，多涎唾」，可予甘草乾薑湯溫肺復氣。晉·葛洪【肘後備急方】治肺痿有四方，總以益氣溫陽、滋陰潤燥為法。隋·巢元方在【諸病源候論·咳嗽病諸候】中對肺痿的病因病機又有新的認識，其首提「肺氣壅塞」說，明確了「邪實」在肺痿發病中的作用，且對該病的轉歸亦作了探討，其言「咳唾咽燥欲飲者必愈；欲咳而不能咳、唾幹沫，而小便不利者難治。」唐·孫思邈【千金要方·肺痿門】明確提出該病分為熱在上焦和肺中虛冷，認為「肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例」。在治療上概要為虛寒可用生姜甘草湯、甘草湯；虛熱可用炙甘草湯、麥門冬湯、白虎加人參湯，對【金匱要略】的治法有所補充。唐·王燾【外台秘要·咳嗽門】指出肺癆久嗽，勞熱熏肺，肺陰大傷，可進一步發展成肺痿。
及至清代，眾醫家在肺痿本虛論的基礎上，對其治療方法作了補 充。清·張璐【張氏醫通·肺痿】將其治療要點概括為：「緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣……散火熱」七個方
面。旨在「以通肺之小管」，「以復肺之清肅」。清·沈金鰲【雜病源流犀燭
· 肺病源流】說：「其癥之發，必寒熱往來，自汗，氣急，煩悶多唾，或帶紅線膿血，宜急治之，切忌升散辛燥溫熱。大約此癥總以養肺、養氣、養血、清金、降火為主。」進一步指出肺痿的用藥宜忌。清·葉天士
【葉選醫衡】亦有「患此必十死八九，最為難治」的論述，均說明了本病癥為疑難病，危候，預後差，死亡率高。另外，歷代醫家均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉歸，肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉化為肺痿的可能。
【病因病機】
肺痿病因主要包括久病損肺、誤治津傷、外感六淫、情誌失調及藥食失宜等，而以久病損肺為最常見。
1. 久病損肺 肺癰、肺癆、久哮、久嗽、消渴、熱病等，遷延日久， 或熱或寒，損肺致痿。如痰熱久嗽，熱灼陰傷，或肺癆久嗽，虛熱內 灼，耗傷陰津，或肺癰余毒未清，灼傷肺陰，或消渴津液耗傷，或熱病之後，邪熱傷津，津液大虧，以致熱壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養，日漸枯萎。若大病久病之後，耗傷陽氣，或內傷久咳，冷哮不愈，肺虛久喘等，肺氣日耗，漸而傷陽，或虛熱肺痿日久， 陰損及陽，亦可致肺虛有寒，氣不化津，津液失於溫攝，反為涎沫，肺失濡養，肺葉漸痿不用。此即【金匱要略】所謂「肺中冷」之類。
2. 誤治津傷 因醫者誤治，濫用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養，發為肺痿。如【金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證
治】說：「熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病……或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。」
3. 外感六淫 肺為華蓋，合皮毛，開竅於鼻，六淫多從皮毛、口鼻侵入人體。肺痿的發病，在外感六淫中，主要與風、燥、熱（暑、火、疫癘、毒）邪關系密切。邪氣入裏犯肺，傷津耗氣，肺失氣津濡養，肺葉痿弱不用，終致肺痿。
4. 情誌失調 內傷七情首傷臟腑氣機，肺主氣，司呼吸，氣機逆亂則劫肺絡之氣，致肺絡失調，肺失濡養，日久成痿；又肺與悲應，悲則氣消，七情之中，悲對肺痿的形成意義相對較大，悲憂日久，可致肺絡失充為痿。
本病病位在肺，與五臟相關，尤其與脾、腎關系密切；病性總屬本虛標實，本虛主要包括氣虛、陰虛、津傷，標實則以痰瘀阻絡為主。基本病機有上焦虛熱、肺中虛冷及邪壅阻肺，其中，肺津不足貫穿疾病發展的始終。
肺痿總以本虛為主，但在其發展過程中，多虛實夾雜，其中，痰瘀阻絡為其邪實病機特點。氣津不足，肺失所養，宣肅失常，肺絡不能正常吸入清氣化生宗氣，而宗氣貫心脈行氣血，宗氣不足致氣虛血瘀；肺布津功能失宜，則致津停成痰；痰阻血行，痰凝氣滯，氣滯血瘀，血瘀津停，痰、瘀多互結。又「久病多瘀」，「久病多痰」，「久病入絡」，肺痿多由久病轉歸，肺痿既成又難速愈，故肺痿痰、瘀、絡病多並見，終成痰瘀阻絡之象。
上焦虛熱，熏蒸肺葉，津枯則痿而不用；若肺氣虛寒，則肺葉失於溫養，日久亦痿而不用。正如清·尤怡【金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣】所雲：「肺為嬌臟，熱則氣爍，故不用而痿；冷則氣沮，故不用而痿」。清·魏荔彤【金匱要略方論本義】所言更為形象：「肺葉如草木之花葉，有熱之痿，如日炙之則枯；有冷之痿，如霜殺之則幹矣。」然陰陽互根，上焦虛熱與肺氣虛寒可相互影響。蓋上焦虛熱，肺津不足，肺失濡養，陰病及陽，可致肺中虛冷。而肺氣虛寒，溫化失權，亦可致肺津生化不足或氣不布津，致肺津相對不足。清·陳修園【金匱要略淺
註】據經「肺喜溫而惡寒」「肺喜潤而惡燥」之論，認為肺「溫則潤，寒則燥」，提示了肺中虛冷確可致肺津不足。可見，在肺痿形成之初，上焦虛熱與肺中虛冷病機可單見，但隨著疾病進展，二者必兼夾，而肺津不足將會貫穿肺痿疾病發展的始終。
另外，肺痿本身既可由某些肺病實證轉化而來，疾病進展過程中又可因虛致實，導致痰、瘀、氣滯等邪實征象，根據患者體質、病因、病程長短等因素的不同，肺痿患者邪實的偏重亦有所異，應具體分析，不得一概而論，但總以痰瘀阻絡為其邪實關鍵。又「子病及母」，「金水相生」，肺朝百脈，助心行血，肝與肺共司氣機升降及氣血執行，故肺痿日久，可影響脾胃、腎、心、肝之功能，表現相應癥狀，當知犯何逆， 隨證治之。
