病例
患者王x，男，63歲，主訴：「頭暈、頭昏，行走不穩1周」。1周前患者無明顯誘因出現頭暈、頭昏，晨起明顯，行走不穩，腳踩棉花感，無意識障礙及肢體抽搐，無惡心嘔吐，無心慌氣短胸悶，無言語不利及吞咽困難等其他不適，上述癥狀持續存在。腦梗死病史5年，遺留左側肢體活動欠靈活，無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。經顱超聲都卜勒檢查示：大腦各動脈血流頻譜形態改變，波峰圓頓。
診斷：後迴圈缺血。
什麽是後迴圈缺血？
後迴圈缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。
PCI就是指後迴圈的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統缺血、後迴圈的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。
後迴圈缺血主要病因和發病機制
（1）動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現。導致PCI的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌註、血栓形成及動脈源性栓塞等。動脈粥樣硬化好發於椎動脈起始段和顱內段。
（2）栓塞是PCI的最常見發病機制，約占40％，栓子主要來源於心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。
（3）穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發於橋腦、中腦和丘腦。
後迴圈缺血的危險因素
PCI的危險因素與頸動脈系統缺血相似，除不可調節的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史外，主要是生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖及多種血管危險因素，後者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等。
後迴圈缺血的主要臨床表現
PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒。
PCI的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner症候群等。出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是PCI的特征表現。
PCI的常見症候群：後迴圈TIA、小腦梗死、延腦外側症候群、基底動脈尖症候群、Weber症候群、閉鎖症候群、大腦後動脈梗死、腔隙性梗死（運動性輕偏癱、共濟失調輕偏癱、構音障礙-拙手症候群、純感覺性卒中等）。
後迴圈缺血的護理
上述病例，患者身上存在的護理問題主要有以下幾點：
1.有跌倒/墜床的危險：與頭暈相關疾病有關。
護理措施
1）加用床檔，預防墜床；
2）活動時動作宜緩慢；
3）指導病人休息和飲食，頭暈時宜臥床休息。
4）向患者及家屬進行預防跌倒的宣教知識：預防跌倒「十知道」。
2、知識缺乏：與患者發病不了解病情有關。
護理措施
1）向病人介紹疾病的病因、發展及治療；
2）指導患者合理用藥，不能自行增減藥物藥量；
3）飲食指導：低鹽低脂飲食。
3、潛在並行癥：腦卒中
護理措施：
積極治療原發病：腦梗死。
2）合理飲食，低鹽低脂，避免生冷、辛辣刺激性飲食，戒煙戒酒。
3）遵醫囑用藥。
4）定期復查頭顱CT等輔助檢查。
5）保持情緒穩定，避免心情緊張和疲累，堅持鍛煉，運動宜適宜。
6）註意中風先兆癥狀，積極預防再次腦梗死。
後迴圈缺血預防
參考國內外相關的防治指南控制各種血管性危險因素。鑒於栓塞多見，應積極開展病因檢查。診斷明確者應進行抗栓治療。單用或聯合使用抗血小板制劑有重要的預防作用。
健康教育
應積極開展PCI的健康教育，更新觀念和知識，加強宣教，正確掌握PCI的早期表現、危險因素，實作早發現、早診斷。幫助患者及家屬建立科學的預防觀。
