家住汉口的张师傅是位装修工人，半个月前的一天工作休息之时，左手手肘莫名疼痛，到了下午左手五根手指莫名的抬不起来了。一个好好的手，没有受过伤、更没有骨折、没有断「筋」，怎么就突然不能伸直也翘不起来了呢？
本以为休息几天就能好，可三天后五根手指仍旧没法翘起。「当时我还以为是颈椎病，甚至中风。」37岁的张师傅说，之后他到医院从头到脚检查了一圈，也查不出个病因。最后在工友的推荐下，他来到了武汉市第四医院手外科。
接诊的手外科主任医师邢丹谋教授介绍，患者来院时，腕关节和手指很难抬起，桡神经损伤症状。桡神经位于上肢，控制着上肢伸指和伸腕的运动，并为手提供部分感觉。桡神经在桡神经沟处与骨面相贴，缺乏组织、肌肉缓冲，很容易在外伤后受到损伤。可张师傅的手臂并未受到外伤，为此邢丹谋建议他进行超声和桡神经肌电图检查。
检查结果显示，患者桡神经深支出现了沙漏样变性，桡神经运动支（深支）重度损伤。这是一种原因不明的神经病变，好发于桡神经及其主干，邢丹谋教授解释，手臂中的桡神经分深支和浅支，张师傅腕关节和手指没法伸直，说明分管伸腕及伸指这一段桡神经变窄，甚至「打了结」，形成了沙漏一样的外形。而要解除神经变性，需要手术松解变窄、「打结」的桡神经。
听了医生的解释，张师傅决定手术。术前手外科医生与超声科医生配合，在肌骨超声的引导下定位到变性的三个节段。手术中医生切开患者手肘，顺着肌肉间隙找到桡神经之后一路向下，来到分管伸腕及伸指这部分的桡神经主干，并在术前超声定位处准确找到了变窄和「打结」处。随后在显微镜下将此处神经外膜小心翼翼地剖开，到达松解神经的目的。
「好在患者出现症状后来院相对及时，桡神经没有因为沙漏样变性而坏死、离断。」邢丹谋提醒，桡神经沙漏样病变是一种临床上少见的周围神经病变，好发于中青年患者中，表现为无明显的外伤情况下出现患肢疼痛症状，数天后出现桡神经麻痹现象。由于这种病例的发生机制不明，发病率也不高，非专科医生往往很难做出明确的诊断。
（荆彤 张明 段英）
【编辑：余丽娜】
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