病名溯源

骨折，即为骨的断裂。

早在汉代，中医学对骨折概念就有初步认识，【帛书医经】中提及「折骨绝筋、折骨裂肤」，东汉蔡邕释【礼记】时指出「骨曰折、骨肉皆绝曰断」。

唐朝时期，【外台秘要】中最早出现「骨折」这一病名，并详细记载了骨折相关疗法，如「【救急方】疗骨折……取钴铜错取末……」。

然而，骨质疏松性骨折不同于一般外伤骨折，骨折的发生仅为外在表现，究其根本在于骨质疏松症。

骨质疏松症是西医疾病，中医学没有这一病名记载。

现代医家根据疾该病因和发病规律，追根溯源将其归纳到中医学「骨痹」、「骨痿」、「腰痛」等疾病范畴，但以「骨痿」这一病名与骨质疏松症的概念最为符合，并逐渐成为业内学者中的共识。

早在【黄帝内经】中，便明确提出了「骨痿」这一词，论其属于痿证之一，主要由于肾精虚损，髓虚骨枯而致。

如【素问·痿论篇】曰：「骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿」。

病因病机

（1）肾亏为根

中医理论系统中，肾精、骨髓、骨骼三者之间生理功能及病理变化均密切相关。

【黄帝内经·素问】中便有肾为封藏之本，精之处，肾主骨，生骨髓等相关论述。

【医经精义】中便记载：「盖髓者，肾精所生……髓在骨内，髓足则骨强……」。

进一步明确了髓由肾精所化生，藏于骨腔，具有充养骨骼的作用。

肾与骨紧密联系，骨骼的强健取决于肾精的充沛和髓腔的满实，所谓「肾充-髓实-骨强」。

此外，肾为先天之本，与骨骼生长发育密切相关。

骨质疏松症常见于绝经后女性和老年男性，从中医的角度论述，根本原因是由肾精的亏虚所导致。

【素问·上古天真论】中论及男女由于年龄增加，肾气随之变化，天癸由初至到衰竭，机体功能由盛壮逐渐衰退。

不难理解，老年人群肾之精气已经由盛转衰，精的不足使气血和骨髓生化乏源，精不生髓导致骨失所养，骨髓空虚，骨骼肌肉失去气血的滋养则形体皆极，进而导致骨质疏松甚至骨折。

现代中医学研究提出「肾虚」便是生殖功能和内分泌功能的衰减，肾虚患者的下丘脑-垂体-性腺轴上均会出现不同程度的功能衰退，进一步指出「骨枯髓空」是骨质疏松症发生的根本病因。

而临床上的相关研究也逐渐印证了这一观点。

（2）肝衰为要

肾藏精，主闭藏，肝藏血，司疏泄。

肝肾两脏藏泄互用，二者与人体生长发育及生殖功能至关重要。

中医学理论中，便有女子是以「肝为先天」，男子是以「肾为先天」的相关阐述，天癸的至竭正是二者相互协调的体现。

骨质疏松症常见于中老年人群，临床患者更是以绝经后女性居多，肝衰亦为骨质疏松的核心病机之一。

正如【景岳全书】论述：「筋有缓急之病，骨有痿弱之病，总由精血败伤而然。」且肝与肾密切联系，肾藏精，肝藏血，精血之间互生互化，息息相关，肾精肝血荣则俱荣，损则皆损，密不可分。

因此，肾精生髓强骨的作用离不开肝血滋养。

而当肝处于病理状态，其藏血的功能受到影响，肝血不足以滋养肾精，肾精肝血逐渐败伤，骨骼逐渐痿弱，日久可发为骨痿。

此外，肝在体合筋，可连接关节与肌肉，主司肢体运动，这对维持骨骼强健尤为重要。

【证治准绳】曰：「肝虚无以养筋，故机关不利。」绝经后女性及老年男性逐渐年老体虚，肝肾亏损，精血不足以濡养髓窍，进一步加剧骨质疏松，筋骨关节活动失利，运动失衡从而提高骨折风险。

现今学者发现肝脏疾病常常并发骨质疏松，提出肝衰为骨质疏松的促进因素，肝脏损伤后可以导致骨形成减少或骨吸收增加，进而提升骨折风险，这主要与糖代谢紊乱、性激素失衡、胆红素增加、IGF-1、RANKL/OPG及IL-6等细胞因子、维生素D的不足等多种综合因素有关。

（3）脾虚为重

脾主运化，生化气血。

脾气化谷为精充养五脏六腑、四肢百骸以维持机体正常生理功能，故有「后天之本」之说。

肾作为「先天之本」，亦依赖于脾所化精微不断充养和培育，脾与肾与骨密切关联。

【素问·五脏生成】曰：「肾之合骨也，其荣在发，其主脾也。」直接说明了肾及骨骼的生长发育深受脾胃功能影响。

而当脾脏功能失调，脾的运化作用受损，生化乏源，精、气、血津液亏虚，可致疾病，即为「百病皆由脾胃衰而生」。

脾病与骨质疏松的发生有关，如【脾胃论】云：「脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力……」。

此外，脾在体合肉，主四肢，具有主润宗筋，束骨而利机关的生理特性。

脾病则肢体肌肉逐渐痿废不用，筋骨关节滑利失衡，则进一步加重病情。

黄宏兴教授团队从现代生物学中的线粒体功能出发，提出脾肾-肌骨-线粒体理论，进一步印证骨质疏松与脾肾、线粒体、肌骨关系密切，为骨质疏松症的防治提供实验研究和临床应用新思路。

（4）血瘀贯穿始终

骨质疏松症患者早期常见躯体疼痛，病深日久影响活动，出现肢体痿废甚至骨折。

中医学中疼痛的发生与「不荣」「不通」直接相关。

根据上文历代医家阐述，我们不难理解，骨质疏松症及其骨折的发生根本原因就在于肾、肝、脾等脏腑虚损，筋脉骨骼失养。

而气血运行通畅，也是筋骨强健、关节正常活动的基础。

正所谓：「是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。」因此，骨质疏松患者呈现多虚、多瘀的疾病特征。

瘀血是气血阴阳失衡常见的病理产物，又是疾病加剧的再生病因，体虚，无力推动气血正常运行及周泽全身，进而「因虚致瘀」；另一方面病程日久易生瘀滞，或发生骨折后，血液溢出脉道，可在筋骨关节处形成瘀血，瘀血的留滞会影响新血的生成及运行输布，使机体血虚进一步发展，从而「因瘀致虚」，并且对骨折恢复产生恶性影响，更深一步加重病情。

现代中医研究进一步证实了瘀血导致微循环障碍，血液无法为骨组织及神经提供正常的营养支持，从而影响骨骼正常发育，加重骨量流失；加之炎性介质、疼痛因子等代谢障碍停留局部所产生躯体疼痛，影响活动进而加重病程。