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成年人打呼噜要开刀吗?鼾症的手术治疗简介

2024-04-23健康

临床上,关于打呼噜的治疗,有个有趣的现象。当儿童得了鼾症,家长第一反应是:「可不可以不开刀?」而当成年人得了鼾症,尤其是中年人,很大比例的患者会问:「是不是开个刀就会好?」

成年人如果明确诊断「OSAHS」,在治疗方面和儿童不尽相同,最大的区别往往是手术并非一劳永逸。许多需要手术的「OSAHS」患儿,多数都是扁桃体、腺样体肥大引起,一般经过手术切除,效果立竿见影。而成年人的「OSAHS」,很多是多种因素综合造成的,其中尤以肥胖因素最为显著。而关于成人「OSAHS」的手术,往往只能解决其中一两个问题,所以,手术并非对所有成年「OSAHS」患者有效。

常见的「OSAHS」手术主要是指悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,简称UPPP),或者各种改良型的UPPP术。手术当中一般会切除扁桃体、部分软腭、部分悬雍垂组织和松弛的舌腭弓、咽腭弓黏膜,最后也会将咽腭弓黏膜向前拉紧缝合,从而扩大口咽部空间,改善口咽部通气情况。整个过程就好比是在整理一个杂乱无章的舞台,先把舞台上不需要的杂物都搬走,再把幕布收起来,并用绳子扎牢,不让幕布耷拉下来,这样舞台空间就大了。但是,这个手术有其局限性,并不是所有「OSAHS」患者都适用,亦或者说并不是都有效果。比如说,对于扁桃体巨大,或者软腭、咽腭弓软组织肥厚的患者效果非常好。这个很好理解,好比是刚才说的那个舞台,如果台上的杂物非常多,或者幕布太大,这些多出来的东西一旦清理掉,舞台也就立刻宽敞许多。但对于咽腔先天狭小,或者肥胖引起的舌体肥大,以及颈部软组织压迫等情况,这种手术就有些爱莫能助了。就如同一个小剧场,再怎么整理修理,也不可能达到大剧院的宽敞程度。

除了UPPP术,还有一些关于「OSAHS」的手术,各有各的特点与局限。比如,针对一些鼻腔或者鼻咽部有阻塞引起「OSAHS」的患者,相应的鼻科手术也可以看做是治疗「OSAHS」的一部分。有些朋友因为严重的鼻中隔偏曲伴有鼻炎导致鼻塞,继而出现夜眠打鼾,经过鼻中隔矫正术以及部分下鼻甲的消融,打鼾症状也会明显缓解,但这种情况的「OSAHS」患者并非大多数。再比如,有些患者有先天的小颌畸形,通俗地说就是下颌较常人偏短,这就造成口咽部的组织也会相应显得拥挤不堪,阻塞气道,这样的患者可以考虑下颌骨前徙术等颌面外科的处理。由于造成成年人「OSAHS」的原因众多,手术方式也多种多样,并不是一种手术就能解决所有问题。

相对儿童鼾症手术的良好效果而言,成年人鼾症手术的效果往往会随着时间流逝而打折扣。儿童随着生长发育,咽腔也会逐渐变大,即便是一时因为扁桃体、腺样体肥大而阻塞通气道,手术后一般也不会复发。而成年人即便接受了UPPP等鼾症手术,短期效果可能不错,但长期而言,随着年龄增长出现的咽部黏膜松弛或再次出现肥胖,手术的效果会渐渐消失。

所以,对于成年「OSAHS」患者,要经过耳鼻咽喉科医生详细的评估,根据各自不同的病因,制定相应的个体化治疗方案。根据我们临床的经验来看,其中仅有约三分之一的患者,适合做手术,而三分之二的患者,更应选择综合的治疗方案。

所以,成年人打呼噜要不要开刀,应当慎重选择。