2024-08-15健康

如何定义原因不明发热？

湖南省直中医医院 专家介绍，发热待查（fever of unknown origin，FUO）自1961年被定义以来，一直是临床难题。

FUO由Petersdorf和Beeson于1961年首次提出。具体定义为：发热时间大于3周，多次体温升高超过38.3°C并在入院1周内完善各项检查后仍不能明确诊断病因。

1991年Durack 和Street 对FUO的概念进行了修订以及丰富，并将FUO分为４类：经典型FUO、人类免疫缺陷病毒（HIV）相关FUO、免疫缺陷性FUO和院内FUO。

发热的最终元凶究竟是谁？

1、感染性疾病

占比约46.2%~50.5%，长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌、病毒、结核感染为主。

2、非感染性疾病

占比约16.1%~29.0%，以结缔组织病为主，其中主要为成人still病、系统性红斑狼疮( SLE)、反应性关节炎、风湿热、痛风等。

3、肿瘤性疾病

占比约6.3%~ 27.4%，其中以淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病、骨髓增生性疾病、肺癌等。

4、其他性疾病

占比2.4%~12.8%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、伪装热等。

5、另有6.5%~15.6%原因仍不明确。

全身PET-CT现象原理及其有何优势？

18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/计算机体层扫描（18F-FDG PET/CT）是一种无创的功能性成像技术；

18F-脱氧葡萄糖是一种葡萄糖类似物，通过葡萄糖转运体（GLUT）主动运输至细胞内，被己糖激酶磷酸化为6-P-FDG后不能进一步参与糖代谢，从而滞留于细胞中。

由于在恶性肿瘤、感染及非感染炎性病灶中GLUT表达上调，且己糖激酶活性高于正常细胞，因此PET显像能够发现并定位上述病灶。这对FUO患者病因的甄别具有重要意义。

据国内外文献统计汇报，对比常规CT、MR检查技术，18F-FDG PET/CT对于检出病灶有更高的检出率。

18F-FDG PET-CT检出不明发热病例

病例一：患儿，男，9岁，因"厌食、消瘦、乏力、间断发热39.5℃"就诊。18个月来，患儿多次出现上述症状，但一直未能明确诊断。体格检查时，上腹部触痛。

实验室检查：CRP 49 mg / L，白细胞计数8.0 × 109 / L，红细胞沉降率46 mm / h。微生物尿、血、粪培养均为阴性。冠状位和矢状位最大强度投影FDG - PET（A和B），低剂量CT（C）和融合FDG - PET / CT（D），轴位低剂量CT（E）和轴位融合FDG - PET / CT（F）显示整个结肠广泛的FDG摄取，包括升结肠（黑色箭头）、横结肠（白色箭头）和降结肠（灰色箭头）。

怀疑炎症性肠病，肠道活检确立了克罗恩病的最终诊断。