▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会「十三五」规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材【针灸学】等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某，男， 时年47岁，因「右上腹闷痛1年余，耳鸣8月余」于2020年9月22日初诊。
【发病过程】
患者2019年9月无明显诱因出现右上腹闷痛，行全腹CT增强检示：1、肝脏、胆囊、胰腺、脾未见明显异常；2、右肾小结石，前列腺钙化灶。予中药调理，症状未见明显缓解。2020年1月份双耳开始出现耳鸣，左耳较重；4月份行听力测试提示左耳感音神经性听力损伤；7月份行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂，患者长期服中药调理，均未见明显缓解。
【 首诊证候 】
刻诊： 右上腹闷痛，发作与情绪相关，头晕无头痛、昏沉感，偶有口干口苦，难入睡、易醒，多梦，纳差，小便调，大便溏。舌淡，苔白腻，脉弦。
【 辨证论治 】
西医诊断： 慢性胃炎、神经性耳鸣。
中医诊断： 胃脘痛（肝郁脾虚证）。
治则： 疏肝健脾，理气和胃。
处方：
针刺： 百会、印堂、廉泉3针、引气归元、四关穴、足三里、照海。
精灸： 风池、颈百劳、肺俞、四花穴、脾俞、命门、引气归元、足三里、涌泉各2壮。
刺络： 心俞、肝俞（双）。
埋针： 神堂、魂门（双）。
【 随诊过程 】
经治疗3次后腹部闷痛感减轻，耳鸣减轻，睡眠改善；继续门诊治疗10次症状消失。
【按语】
慢性胃炎指胃黏膜出现慢性炎症性或者萎缩性病变的一种常见的消化道疾病，大多表现为上腹胃脘部疼痛、食欲不振、反酸、畏寒等，且根治难度较大，病情迁延、复发率较高，影响人们的生活质量。中医学认为，慢性胃炎属「胃脘痛」范畴。符文彬教授认为本病主要是由于寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、气滞血瘀、脾胃虚寒和胃阴不足所致，与手太阳经、手太阴经、足阳明经、足厥阴经相关，与脾、胃、肝等脏腑关系密切。
针灸对慢性胃炎有较好的临床疗效。本病治疗重在「缓急止痛」，辨证和辨病相结合，针灸并用，标本兼治。本案病机主要为肝郁脾虚，脾胃运行受阻，又「肾为耳窍之主，心为耳窍之客」，故在基础针灸治疗方案上，加足三里以健脾和胃，照海以补肾助眠，廉泉3针调任生津助眠；精灸风池、颈百劳以疏通局部气血，肺俞开郁理气，四花穴调气和血、宽胸理气，引气归元健脾和中、交通心肾，命门振阳益肾，涌泉引火下行；心俞、肝俞刺络泻有余之火；埋针以巩固疗效。
本病容易复发，要明确病因，按辨证和辨病结合预防，平时可悬灸中脘、神阙、足三里或针刺四关穴预防，并注意饮食和情志调节。
（本案编写：许菲，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不 得 完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：【广东省名中医符文彬针灸学术精华与临证】，符文彬主编，2023.8，广东科技出版社 】
