中医治疗肝硬化腹水的经验总结。
一、辨证论治
1.肝郁湿阻证
此型为肝硬化早期，表现为先有腹胀，后有腹水，脾肿大。病机为肝郁气滞，脾运不健，水湿停滞，湿阻气机。治以疏肝理气，健脾祛湿，宜逍遥散为主化裁，可酌加香附、郁金、佛手、大腹皮、泽泻。胃满不欲食者，可加砂仁、枳壳、焦三仙；湿阻化热，可加白蔻仁、栀子；湿从寒化，可加苍术、桂枝。
2.寒湿困脾证
此型以大便不成形，肤色萎黄，喜热畏寒，腹水量较大为特点。病机为肝脾失调，脾虚湿盛，湿邪寒化。治宜健脾温中，通阳利水，佐以理气，宜胃苓汤合实脾饮加减。无黄疸者不用茵陈；理气可选香附、郁金、青皮、佛手、砂仁；温脾用干姜、附子；健脾利湿用茯苓、白术、泽泻；腹水甚且便溏者，可加苍术、玉米须、薏苡仁。
3.湿热蕴结证
症见黄疸，脘腹胀，小便黄赤，舌苔黄或厚腻。病机为肝脾失调，脾虚湿盛，湿从热化，湿热互结。治以健脾利湿，理气清热，用茵陈五苓散加减，可酌加郁金、青皮、白蔻仁、栀子、莱菔子。腹胀便秘，脉实有力者，可加大黄、牵牛子，但应中病即止，避免过用伤脾；热象消退后，改用茵陈术附汤化裁。
4.肝脾血瘀证
多见于肝硬化晚期，症见腹大坚满，腹部青筋暴露，肝掌，蜘蛛痣，皮下出血点，舌质紫暗，脉弦涩。病机为肝脾失调日久，气滞血瘀，水湿、瘀血阻滞中焦。治以疏肝理气，健脾化瘀，用逍遥散化裁，可选加桃仁、莪术、青皮、郁金、丹皮、三七、炮山甲等理气活血化瘀，猪苓、泽泻、桂枝等温阳利水。
5.肝肾阴虚证
腹胀腹水，心悸失眠，口舌干燥，舌红无苔，脉弦细。多因素体阴虚、嗜酒过度或久病伤阴，致肝肾阴虚，郁而化热，脾虚湿阻。本型患者因病机虚实寒热错杂，治疗较困难。概因健脾利水需温阳，如用桂枝助膀胱气化，则伤阴助热而心烦失眠加重，滋阴清热则伤脾助湿，而使腹胀、腹水加重。可以疏肝健脾、养阴清热为法，选用滋水清肝饮化裁，不宜过用香燥及逐水之品。
6.脾肾阳虚证
临床表现为腹大如鼓，小便不利，大便溏泄，完谷不化，畏寒肢冷，舌体胖大，脉弦细无力。多见于肝硬化晚期，脾肾阳虚，水寒之气不得运化，阳气不能敷布于外，膀胱气化失司。治以健脾温肾，化气行水，宜实脾饮合附子理中汤化裁。
临床上六种证型往往交叉出现，如湿热郁结加肝脾血瘀，肝肾阴虚合肝脾血瘀。
二、应注意的问题
肝硬化腹水的治疗，在运用攻下法时，必须格外审慎。对于湿热郁结，热邪偏盛的患者，虽可适度选用攻邪之法以驱逐湿热，但必须严格把控力度，务必做到中病即止，以免过犹不及，损伤正气。而其他证型的患者，则更需避免滥用此法，以免病情恶化。
在肝硬化腹水的治疗中，病情交叉的现象尤为常见。例如，当肝肾阴虚与肝脾血瘀同时出现时，患者的预后往往不容乐观。这种情况下，治疗策略的制定就显得尤为重要，必须全面考虑，综合施治。
对于不同证型的肝硬化腹水，治疗的难易程度也各不相同。肝郁湿阻型患者，其病理较为简单，治疗时只需疏肝健脾，通常能取得较好的疗效，治疗过程相对容易。寒湿困脾型患者，虽然病理不矛盾，但治疗时仍需温阳利水，只要方法得当，效果往往显著。然而，对于湿热郁结及肝脾血瘀型患者，治疗则相对困难，但只要辨证准确，治疗得当，也能收到不错的疗效。至于肝肾阴虚型患者，由于多见于肝癌患者，其治疗难度极大，需要特别小心谨慎。最后，脾肾阳虚型患者，多已进展到病变后期，治疗同样困难重重。
脾肿大的治疗策略中，鳖甲煎丸凭借其疏肝健脾、软坚散结的独特功效，成为了消除肿大的有力武器。这种古老的中药方剂，经过现代临床验证，长期服用确实能带来显著的疗效，不仅缓解了患者的不适，更在一定程度上改善了脾脏的健康状况。
在判断脾肿大患者的预后时，我们必须细致入微。对于那些已经出现腹壁、食管、胃底静脉曲张的患者，预示着他们的预后可能不太乐观。面对这样的患者，我们在养肝的基础上，还需加入活血止血的药物，如三七粉、云南白药、当归、川芎等，以期能减缓病情的恶化，给患者带来一丝希望。
而对于肝肾阴虚的患者，他们的预后同样不容乐观。肝肾阴虚导致体内阴阳失衡，病情容易反复发作。此外，湿热郁结、面色如灰的患者也预示着不良的预后，这些症状往往暗示着病情的严重性和复杂性。
在肝昏迷的治疗中，我们更需根据证型的不同，选择恰当的用药。肝肾阴虚者常伴随心烦失眠，此时安宫牛黄丸的清热开窍、安神定志的作用便显得尤为重要。而湿热郁结的患者，他们往往先出现嗜睡，后陷入昏迷，此时苏合香丸的芳香开窍、醒神回厥的功效则能发挥关键作用。
