36岁的小李，最近被检查出患有子宫内膜癌。小李有爱美之心，听说传统开腹手术创伤大，对微创的腹腔镜手术也有担心。带着疑虑，她慕名来到清华大学第一附属医院妇科主任医师刘运铎的门诊。刘运铎团队接诊后，为患者制定了个体化治疗方案，经过严密周详的术前讨论，决定给患者实施4K腹腔镜子宫内膜癌分期手术＋吲哚菁绿（ICG）联合亚甲蓝双染色示踪前哨淋巴结切除术的「强强联合」方案。既做到了全面分期手术，又将患者并发症降到最低，还可大大提高患者的生活质量。
腹腔镜技术已成为妇科恶性肿瘤常见的治疗方式，目前大部分早期肿瘤手术都可以在腹腔镜下完成。如腹腔镜下早期子宫内膜癌全面分期手术和宫颈癌根治手术，患者术后恢复快，预后良好，特别是子宫内膜癌，腹腔镜手术现已成为各大指南推荐的首选方案。
传统的子宫内膜癌手术需要系统性腹膜后淋巴结切除，术后患者血管神经损伤、淋巴囊肿、淋巴瘘、下肢水肿、感染等风险极大增加。前哨淋巴结（SLN）是肿瘤引流区域发生转移时所经的「第一站」淋巴结。理论上如前哨淋巴结无转移，则其余淋巴结也无转移，因此，精准检测前哨淋巴结的转移状态决定了淋巴结切除范围。
我院高清4K荧光腹腔镜，犹如「GPS」导航系统。该技术运用了吲哚菁绿（ICG）荧光显像机理，通过患者宫颈局部注射ICG，激发出的荧光被摄像系统捕捉，进而处理成为实时导航的超高清荧光图像。淋巴结在显示器上呈现特殊的「绿色」，帮助医生在手术中获得一双「火眼金睛」，有效精准定位前哨淋巴结和淋巴示踪，实现更精准的腹膜后淋巴结切除。
本次手术，除了应用经典的ICG染色之外，再加以亚甲蓝进行双示踪染色，更加有效识别前哨淋巴结。术中共切检盆腔淋巴结6个，送检术中快速病理，均为阴性，避免了无必要的淋巴结清扫。这一技术缩短了手术时间，减少不必要的并发症和手术创伤；术中患者出血少，利于术后恢复，提升了术后生活质量，在规范化治疗的同时，更加个体化、人性化、微创化。
那也许人们会疑惑，ICG和亚甲蓝安全吗？
ICG是一种近红外线荧光染料，含有微量的碘，因此对碘过敏者是禁用的。它不参与体内化学反应，能够完全从人体内排除。ICG很早就被批准用于心血管系统、肝功能评估和眼科血管成像，数十年的临床应用已证明它是非常安全的荧光显影剂。而亚甲蓝是一种常用的染色剂，也是一种解毒剂，对人体没有害处。目前临床报道中ICG＋亚甲蓝双示踪法是安全的，未见毒副作用。
小李术后18小时排气，术后72小时顺利出院。她很满意手术效果，开心地表示，术后一切顺利，切口愈合良好，「仿佛没做过手术一样！」
利用4K高清荧光腹腔镜、吲哚菁绿（ICG）联合亚甲蓝双染色荧光成像技术，替代传统的系统淋巴结切除的方法进行早期子宫内膜癌手术，具有安全无辐射、使用便捷、减少手术时间及手术并发症等优势，获得越来越多国内外医生的青睐。这一技术的开展，也填补了我院双示踪（蓝染料＋荧光）前哨淋巴结切检技术的空白。妇科团队将不断完善技术水平，为更多的患者提供更精准、更安全、更个体化的手术方案。
文图：清华一附院 妇科 张康/王朋谋
