随着全球老龄化进程的加速，
老年糖尿病已成为
不容忽视的健康挑战。
8月16日，福建卫生报健康大使、福建省老年医院内分泌科副主任医师吕琦来到【医生我想问】直播间，与大家分享老年糖尿病相关知识。截至目前，多平台观看与回看人次超 16万 。
警惕！糖尿病会诱发一系列并发症
吕琦首先强调了老年糖尿病的严重性。 她指出，老年糖尿病患者的死亡率显著高于未患糖尿病的老年人。由于老年人身体机能逐渐退化，新陈代谢速度减慢，糖尿病的发生更容易诱发一系列并发症，对老年人的健康造成严重威胁。
这些并发症包括——
低血糖： 老年糖尿病患者由于机体代谢及排泄功能下降，药物易在体内蓄积，导致低血糖频发。同时，老年人对低血糖的感知能力减弱，但反应敏感，易发生严重低血糖反应。
动脉粥样硬化： 糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，老年人血管弹性本就较差，糖尿病的加入更是加剧了这一问题，增加了发生心脑血管事件的风险。
老年综合征： 老年糖尿病患者常伴随跌倒、痴呆、抑郁症、睡眠障碍、便秘等老年综合征，严重影响生活质量。
高血糖高渗状态： 体内血糖和血浆渗透压升高，可能引发严重并发症。
此外，老年糖尿病还可能 导致心脏、脑部、肾脏及视网膜等多种并发症， 进一步危害患者健康。
糖尿病的诊断标准
需充分考虑老年患者的特殊性
不少网友在线提问， 糖尿病的诊断标准是什么？ 随后，吕琦详细介绍了糖尿病的诊断标准及老年患者的血糖控制原则。
她表示，正常生理情况下， 人体在进餐后血糖水平会在30至60分钟内达到高峰，随后逐渐下降，约在餐后2小时恢复至接近空腹水平。
对于糖尿病的诊断， 如果存在典型的多饮、多尿、多食及不明原因体重下降等症状，同时随机静脉血浆葡萄糖浓度大于等于11.1mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖浓度大于等于7mmol/L，或口服葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖浓度大于等于11.1mmol/L，或糖化血红蛋白水平大于等于6.5%， 均可确诊为糖尿病。 要注意的是， 若患者无明显症状，则需在不同日期重复检测以确认诊断。
值得一提的是，2024年3月28日，国家糖尿病联合会发布了一项重要声明， 指出糖负荷后1小时血糖水平若大于等于11.6mmol/L，也应作为诊断2型糖尿病的依据之一。 对此，吕琦医生指出，虽然成人糖尿病的诊断标准与年龄无关，但在实际管理中，需充分考虑老年患者的特殊性。
她提到，严格的血糖控制虽重要，但应避免因过度降糖而增加低血糖风险，尤其是老年人对低血糖的感知能力减弱，一旦发生可能引发严重后果。
因此， 老年糖尿病患者的血糖控制目标应更加灵活和个体化， 以糖化血红蛋白和点血糖值作为评估依据，同时结合患者的健康状况、并发症及药物选择等因素综合考量。
最后，在降糖药物的选择上，吕琦给出了专业建议。她强调， 老年患者应优先选用低血糖风险低、简便易行且依从性高的药物，以减少多重用药风险和副作用。
她特别推荐了 二甲双胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）以及胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA） 等作为治疗老年2型糖尿病的一级推荐药物，并注意药物可能带来的副作用，如二甲双胍会影响维生素B12的吸收，可能导致维生素B12缺乏，需定期监测。
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