供稿来源：深圳市中医院脾胃病科（消化） 陈建宏
李先生今年35岁，与大多数在深圳打拼的年轻人一样，整日忙忙碌碌。
繁忙的工作导致他平时饮食不太规律，常常无法按时就餐，或者只能匆忙吃一些快餐和方便食品，偏爱肥甘厚腻的食物。假期的时候只想宅在家里，缺乏运动。
临近端午佳节，大家情有独「粽」。李先生对于香飘飘的粽子也按捺不住躁动的心，连续吃了不少咸肉粽。
2天后，他的肚子不舒服了，他一开始以为是吃了什么不合适的食物导致的「闹肚子」，没太当回事。慢慢的，肚子疼痛逐渐加剧，还出现了呼吸困难的症状。
他赶紧来到了深圳市中医院就诊。经过系统诊查，李先生被确诊为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（中度重症）、急性呼吸衰竭，初诊时他被抽出来的血浑浊呈乳糜状，又称牛奶血，提示重度乳糜血。
牛奶血
图片来源：深圳市中医院医学检验科
急性胰腺炎是什么？
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指因胰酶异常激活而消化胰腺自身及周围器官，以水肿、出血甚至坏死等胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致心肺、肾脏、神经系统等多器官功能障碍的急腹症[1]。具有 「起病急、病情重、并发症多、病死率高」 等特点，其年发病率为（13-45）/10万人，约20%可进展为中度重症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎，重者需入住重症监护室治疗，总体病死率5%至10%[2]。
出现这些症状
要警惕急性胰腺炎！
急性胰腺炎典型症状为急性发作的 持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心呕吐，甚至出现心动过速、低血压、少尿、精神状态改变等休克表现。 临床体征轻者仅表现为腹部轻压痛，重者可出现腹膜刺激征，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。可并发器官功能障碍，以呼吸功能、肾功能损害常见[1]。
急性胰腺炎的病因
高危病因： 胆道疾病、高甘油三酯血症、酗酒这三类人群。
少见病因： 药物、肿瘤、ERCP内镜操作、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等[1]。
艾小问
为什么吃粽子容易诱发急性胰腺炎呢？
因为粽子主要原料为糯米，黏性很大，热量高，不易被消化吸收，特别是含油脂较多的肉粽，过多进食这类食物容易加重胃肠道负担进而诱发高甘油三酯血症性胰腺炎。
医生
如果胆囊内有细小结石，吃粽子等油腻食物容易刺激胆囊收缩排石，排出的结石如堵塞胰管与胆总管汇合形成的共同通道开口，则导致胆汁及胰液排出不畅，引起胰管内高压，从而诱发胆源性胰腺炎。
急性胰腺炎如何治疗
中西医结合，看这里！
根据病情选择禁食、抑酸护胃、抑制胰腺分泌与胰酶活性、液体复苏等，必要时加予控制血糖、镇痛镇静、抗感染、呼吸功能及肾功能等脏器功能支持，甚至外科介入治疗。如存在胆总管结石则可通过ERCP内镜微创取石。
中医认为，急性胰腺炎归属中医「腹痛」「脾心痛」「胰瘅」范畴。其病性以里、实、热证为主，病位在脾、胃、肝、胆、肠，涉及心、肺、肾、脑。病机演变以气郁、湿热、瘀血、食滞蕴结中焦而脾胃升降失司，肝失疏泄、胃失和降为基本病机。腑气不通是本病的基本病机，通里攻下应贯穿治疗始终[3]。
中医药应尽早积极介入，根据病情辨证论治选用疏肝理气、清热化湿、通腑泻热、活血化瘀或益气养阴等治法中药，辅以针灸、芒硝或硬膏外敷、穴位注射等外治疗法，可促进胃肠动力，减轻炎症反应，改善微循环障碍，防治器官功能障碍。常用中药方如大柴胡汤、大承气汤、清胰汤等[3]。
需要注意的是
急性胰腺炎不是治好了
就一劳永逸了！
研究表明，21%首发急性胰腺炎患者容易复发，所以预防急性胰腺炎的反复发作尤为重要[1]。
日常生活中
要注意以下这些！
1 养成良好的生活习惯，规律作息及饮食，忌暴饮暴食、酗酒，荤素合理搭配。对于粽子等高油脂食物及酒类，宜浅尝辄止，不可贪食、贪杯。
2 对于有胆囊结石、胆总管结石等胆道疾病患者，定期复查彩超了解病情变化，必要时早期干预治疗。
3 劳逸结合，坚持运动锻炼，适当减重，尤其是肥胖、高脂血症人群，要定期复查血脂，必要时积极药物控制血脂水平。
4 药物（如噻嗪类利尿药、雌激素、丙泊酚等）、感染、糖尿病等也可能诱发急性胰腺炎，应尽量查明病因，尽量避免使用相关药物及针对病因治疗[4]。
参考文献：
[1]李非,曹锋.中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J].中国实用外科杂志,2021,41(07):739-746.
[2] 毛恩强,潘曙明,张国强,等.急性胰腺炎急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2024，33(04):470-479.
[3]张声生,李慧臻.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(09):4085-4088.
[4] 宏欣,王立明,张正良,等.高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J].中国全科医学,2021,24(30):3781-3793.
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