医生，我血脂高， 看网上 说马上就要心肌梗死了？
医生， 我看检测报告 血脂都没有升高的箭头呀，为什么还要吃降脂药呢……
可别轻易「看网上」哦！今天我们来认真聊聊——
血脂异常
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的简称，包括冠心病（如心肌梗死、心绞痛等），是脑卒中、外周血管病的「幕后黑手」之一。
ASCVD是我国居民第一死亡原因，占死因构成40%以上。
【血脂检测报告】各项指标代表什么？
血脂检测报告一般包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
总胆固醇是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。
甘油三酯是血脂的重要组成部分，主要作用是提供能量。
低密度脂蛋白胆固醇是ASCVD的致病性危险因素，是我们调脂的首要干预指标；高密度脂蛋白胆固醇水平与ASVCD风险呈负相关。
载脂蛋白A1反映高密度脂蛋白颗粒水平。
脂蛋白B反映低密度脂蛋白颗粒水平。
脂蛋白a是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的危险因素。
哪些人需要筛查血脂？
40岁以下的成年人：应每2-5年进行一次血脂筛查，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
40岁以上的成年人至少每年筛查一次。
如果有下列情况的应增加检测频率：有ASCVD病史；有多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）；有早发ASCVD家族史（一级亲属中男性<55岁或女性<65岁患ASCVD）；有家族性高脂血症；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚。
血脂检测前需要注意什么？
检测前2周内要保持日常饮食习惯和体重稳定，检测24小时内不进行剧烈运动，检测前一晚需禁食8-12小时。
血脂检测报告中没有箭头 = 血脂达标？
医生会结合是否有ASCVD、糖尿病、高血压、慢性肾脏病、家族史、是否吸烟等进行综合评估。
例如，糖尿病合并ASCVD低密度脂蛋白应<1.4mmol/l，40岁及以上没有ASCVD的糖尿病患者低密度脂蛋白应<1.8mmol/l。
因此，即使您的血脂检测报告单显示血脂在参考范围内、没有提示升高的箭头，医生可能也会给您做降脂治疗。
血脂异常怎么治疗？
健康的生活方式是血脂治疗的基础，包括合理饮食、适度运动、控制体重、戒烟限酒。
合理饮食对血脂影响很大，首先要限制油脂的摄入，推荐为20-25g/天，用植物油替代动物油、棕榈油等饱和脂肪酸，其次可多吃蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维和鱼类。
如果没有ASCVD，可先改变生活方式来管理血脂，如果3个月后血脂仍不达标，就需要加降脂药物。低密度脂蛋白胆固醇是降脂治疗的首要干预指标。
甘油三酯升高与不健康生活方式密切相关，运动、控制饮食、严格限酒对降低甘油三酯效果显著。因此甘油三酯升高的人更要严格限酒。
如果甘油三酯显著升高（≥5.6mmol/L），会增加胰腺炎发生风险。在排除了如甲状腺功能减退症、肾病综合征等引起甘油三酯升高的继发因素后，也需药物治疗。
降脂治疗过程中应该注意什么？
服用药物使低密度脂蛋白胆固醇达标后要长期用药，避免停药。刚开始用药4-6周后要复查血脂、肝酶、肌酸激酶等，如果治疗达标后无不良反应，可以3-6个月复查一次。
血脂高，是不是马上就要心肌梗死了？
低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/l，糖尿病人群中重大心血管事件可下降21%、心血管死亡可下降13%、脑卒中风险下降21%，所以血脂异常不可怕，只要合理治疗，距离心肌梗死还有很远很远。
指导专家
李芳萍
中山七院内分泌科学科带头人、主任
主任医师、博士后合作导师、硕士研究生导师
出诊时间：
星期一上午、星期四上午（专家门诊），星期五上午（特需门诊）
医疗擅长：
擅长诊治糖尿病、血脂异常、痛风、高尿酸血症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病及性腺等内分泌代谢疾病。尤其擅长2型糖尿病的逆转治疗，青春期发育异常，女性高雄激素血症及疑难少见内分泌疾病的诊治。
参考文献：
1. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）
2. 中国血脂管理指南（基层版2024年）
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文｜杨莉丽
编辑｜刘冉冉
初审｜李芳萍
审核｜江清浩、李艾琳
审核发布｜陈起坤
