日常生活中，人们不可避免地会受到伤害，多数伤口在短时间内能够自然愈合。然而，有些伤口却长时间难以愈合，这些伤口可能持续数月甚至数年未能愈合，对患者的原发病恢复及生活质量造成了严重影响。
在临床上，我们将这种持续时间超过4至6周仍无法愈合的伤口称为「体表慢性难愈性创面」，俗称溃疡。这种创面是在多种内在或外界因素影响下，无法通过正常的愈合过程实现愈合，进而进入一种病理性炎症反应状态，形成持久不愈的病灶。
为什么伤口总是长不好?
慢性创面的成因多样，主要包括 静脉回流障碍 、动脉供血不足、持续性压迫、基础代谢疾病、感染、恶性肿瘤以及局部化学物质或异物刺激等因素。
根据常见的病因， 慢性创面 通常可分为以下几类：
1、压力性溃疡： 亦称压疮，是指由于骨性突起或硬质表面之间的软组织受压导致的组织坏死。此类溃疡常见于截瘫、行动不便或长期卧床的患者，尤其是骶尾部、足跟部等部位。
2、放射性溃疡： 通常是由于恶性肿瘤接受放射性治疗引起的，好发于头颅、胸骨前、乳腺和锁骨上等区域。例如，乳腺癌放疗后胸部可能出现的放射性溃疡。
3、静脉性溃疡： 由于长期静脉回流受阻，导致局部血液循环和组织营养障碍、代谢产物积累、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养状况改变等因素，最终形成溃疡。此类溃疡多见于下肢，如下肢静脉曲张、深静脉栓塞等情况。常见的小腿中下段慢性皮肤溃疡。
4、糖尿病性神经性溃疡： 糖尿病患者常伴有周围神经病变和周围血管病变，尤其是足部受累最为严重。这会导致软组织和骨关节的破坏，出现足部溃疡、感染、血管疾病和神经症状等问题。
5、创伤性溃疡： 常见于严重骨折、烧伤、冻伤或皮肤撕脱等创伤后。这些创面可能存在较大的组织缺损、较多的坏死组织以及不当的创面处理等问题。此类溃疡因皮肤组织损伤严重，可能导致肌腱、骨质外露，若处理不当，易并发感染，进一步发展成为慢性骨髓炎。
6、感染性溃疡： 慢性难愈性创面通常伴有继发性感染，常见的有真菌、结核杆菌或厌氧杆菌等特殊感染引起的溃疡。此外，局部化学物质或异物的刺激也可能导致组织持续炎症反应和化脓性感染，即使经过积极的换药治疗，伤口也可能长时间无法愈合。
7、恶性溃疡： 包括癌性溃疡和溃疡癌变两种情况。癌性溃疡是指由鳞癌、基底细胞癌等恶性肿瘤引起的创面；溃疡癌变是指在各类溃疡长期不愈的过程中，慢性炎症的长期刺激可能导致癌变。
8、动脉缺血性溃疡： 是在动脉供血障碍的基础上，由于轻微外伤或感染引起的溃疡。这类溃疡多见于下肢，如糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症等。
9、其他原因： 除了上述病因外，全身营养状况差、低白蛋白血症导致的伤口愈合能力下降，或者合并自身免疫疾病，需长期使用免疫抑制剂等情况，也可能影响创面的愈合能力。
慢性难愈性创面 该如何治疗呢?
慢性难愈创面的治疗主要以外科手术干预为核心，传统的治疗策略包括对创面进行持续性的换药，移除坏死组织，以促进其逐步愈合。然而，这一方法往往导致愈合过程冗长，且创面长时间暴露在外，可能引发持续的消耗与继发感染，甚至诱发全身性脓毒血症。
创面修复要有一个良好的环境，包括局部的微循环、一定的温度、湿度、pH值及各种营养物质。
所有创面在进行彻底清创显露新鲜创面后，再反复用生理盐水冲洗，确保无坏死组织残留，然后 补充重组Ⅲ型人源化胶原蛋白， 通过其强大的黏附性，有效连接断裂的胶原纤维， 修复细胞外基质环境， 从而提高细胞代谢、增值活性，促进细胞迁移， 加速创面愈合； 同时促进自身成纤维细胞合成分泌胶原蛋白，调节创面局部Ⅰ型和Ⅲ型 胶原蛋白比例 ， 预防疤痕形成。
难愈性创面的成因复杂多样，治疗起来较为棘手，往往需要特殊的治疗技术甚至手术修复才能实现痊愈。在合并有基础疾病的情况下，还需同步进行积极有效的治疗或控制这些基础疾病。
总之，慢性创面的形成一旦成形，常常难以逆转，因此必须采取综合性的多手段积极进行治疗。若不采取积极的治疗措施，任其长期存在，不但会导致营养成分的大量流失，同时也会增加全身感染的风险；更为严重的是，还可能引发创面局部的癌变。
