小编导读
说到黄芪，对中药有所了解的朋友想必都知道它补气升阳的功效。其实除了补气之外，黄芪在医圣张仲景的手中的功效和适应证还有很多。畅销书【我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒】的作者翁骁炜老师通过对【金匮要略】条文抽丝剥茧，对于黄芪的临床体会颇有体会，快跟随作者一探究竟吧。
今天我们讨论一下黄芪。
黄芪是一味很有名的中药，一般的中医爱好者或许都能脱口而出：黄芪补气。但我一直不太会用黄芪，直到上周末，有了一点领悟。
我不熟悉黄芪的药性是因为一开始研究的侧重点在【伤寒论】上，最近才逐渐转移到了【金匮要略】。而【伤寒论】里是没有黄芪的，只有【金匮要略】里有。
而我认为【伤寒论】讨论的是津液层面的内容，而【金匮要略】则涉及到血气层面。
我最先重视血气问题和津液问题是在【金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七】篇中，肺痿病机很明确，是津液层面的问题。
「问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病何从得之？
师曰：或从汗出，或从呕吐，或消渴小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。」
肺痿就是津液流失过多造成的。
再看肺痈的条文 ——
「问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？
当有脓血，吐之则死。」
这里明确提到了肺痈和脓血相关。
再看桔梗汤条文——
「咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。」
再联系到有一条解释性的条文——
「热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始蒙可救，脓成则死。」
很明显肺痈和血相关，而且脓也和血相关。
治疗肺痿的是甘草干姜汤，而治疗肺痈的桔梗汤和甘草干姜汤结构类似。 干姜补充津液，能够去痰；桔梗肯定和血相关，因为桔梗能排脓。
所以病人吐痰属于津液问题，吐脓属于血气问题。
再看肺痈的另一个方子——
「【千金】苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
千金苇茎汤：苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。」
苇茎汤中桃仁和瓜瓣都是血层面的药，也再次印证肺痈是血气层面的问题。
这个条文中的「甲错」引起了我的注意 ，再找出几个有甲错的条文——
「五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。」
「肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。」
大黄䗪虫丸的肌肤甲错是因为内有干血，这里甲错又和血有关。
肠痈是因为腹内有痈脓，所以有其身甲错，之前肺痈说过了脓和血相关，也和血有关。
所以能看出「甲错」就是血的问题。
扯开一下，「甲错」的意思，「甲」就是皮肤局部变硬，比如指甲、甲壳虫都比较硬，「错」就不清楚了，大概是交错的意思吧。
再搬出一条有甲错的条文，我们今天的主角就登场了——
「黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已，得轻者，久久必生瞤。瞤极胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗。腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。」
其它的不看，就看「若汗出已，反发热者，久久其身必甲错」，有甲错。
所以，桂枝加黄芪汤大概率是血气层面的方，其中桂枝汤肯定是津液层面，那么血气层面的只能是黄芪了。
再看「发热不止者，必生恶疮」，这里有一个疮，在【金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治十八】中有条文——
「答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。」
疮和亡血有关，也是血气层面的问题，再次说明黄芪是血药。
印象里，黄芪能治的症状有： 出汗、水肿、手脚麻木、身体痒，加上甲错和恶疮，我突然发现，黄芪治的都是表证！
表证不应该是【伤寒论】里就能搞定的问题吗？伤寒论用了很多个药来治疗表证，这个如数家珍了。
似乎完全用不到黄芪就能解决所有问题，为什么会这样呢？
还是那个观点：我认为【伤寒论】的主要矛盾在津液层面，而【金匮要略】会有更多血气层面的方药。
所以【伤寒论】里的这些药的确能治这些症状，但都是在血气没有问题的前提下，如果血气出了问题，这些药就不够用了。
比如【伤寒论】里有发汗禁忌的条文——
「85.疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。」
「87.亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。」
疮家和亡血家显然都是血气出了问题的，那么他们有了表证后就不能简单的用津液层面的发汗药去解表。
87条应该可以用芍药甘草附子汤，85条恐怕就要用到黄芪了。
好的，现在我们已经比较确定了黄芪作用在血气层面,且作用位置在表，那么现在的问题就是，黄芪对血起了什么作用呢？
黄芪是一味补药，所以很可能是补血。
从刚才有关的「疮」的条文里也可以看出来。
「答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。」
有疮的是亡血，黄芪能治疮，那么黄芪是补血药更有把握了。
再看芪芍桂酒汤条文——
「问曰：黄汗之为病……发热汗出而渴……」
注意症状渴，我们知道瘀血是——
「病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。」
注意「口燥，但欲漱水不欲咽」，因为有瘀血导致血少所以口燥，但也因为有瘀血堵住，所以但欲漱水不欲咽。
那么黄芪的口渴证很可能就是单纯的血少而没有瘀血，这个和亡血用黄芪相一致，坐实黄芪补血。
注意瘀血里也有胸满，就是胸闷，联想到黄芪证有胸闷，可以认为，血少，无论是瘀血还是亡血都会导致胸闷。
最后总结一下， 黄芪作用位置在表，能和除附子以外所有解表药配合，本身药证有甲错、疮、身体不仁、黄汗、胸闷口渴，作用是补血。
【我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒】
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本书作者翁骁炜老师深谙【伤寒论】与【金匮要略】，并通过条文与条文之间的联系，推导出了伤寒论中一系列常用方证与药证。包括但不限于本文中提到的白术证、茯苓证、麻黄证、附子证……
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