慢性子宫内膜炎是妇产科临床上被忽视的一个疾病。近几年，随着生殖医学的进展，慢性子宫内膜炎的重要性越来越被大家认识和重视起来。今天我们一起看看什么是慢性子宫内膜炎。
Q1：什么是慢性子宫内膜炎？
答案：慢性子宫内膜炎是子宫内膜间质浆细胞浸润的慢性炎性疾病。
Q2：慢性子宫内膜炎有哪些症状？
答案：慢性子宫内膜炎常常表现为盆腔疼痛、异常子宫出血及白带异常等。大部分患者症状比较轻微，因此，容易被忽略。
Q3：哪些人是慢性子宫内膜炎的高发人群？
答案：有宫内节育器的植入史、既往流产史、双侧输卵管堵塞史、经期延长等的女性是慢性子宫内膜炎的高危人群。也有文献认为，子宫内膜息肉、子宫粘膜下平滑肌瘤、子宫内膜异常增生等也是慢性子宫内膜炎的病因。
Q4：为什么慢性子宫内膜炎患者的内膜间质会出现浆细胞？正常的子宫内膜内的细胞分布是什么样的？
答案：子宫内膜分为功能层和基底层。正常情况下，子宫内膜中存在多种类型的细胞，如白细胞、巨噬细胞、NK细胞。其中，B淋巴细胞是白细胞中的一种，所占比例不足所有白细胞的1%。一般基底层可以存在B淋巴细胞的浸润，功能层没有。
慢性子宫内膜炎表现为局部异常细胞浸润，HE染色的主要特点是浆细胞的间质浸润。而这些浆细胞主要来源于血液内的B淋巴细胞。
Q5：慢性子宫内膜炎的病因是什么？
答案：感染。这里的感染包括细菌感染、支原体感染、衣原体感染、淋病奈瑟菌感染和其他性传播相关的病原体感染。最常见的细菌包括链球菌、粪肠球菌、葡萄球菌、阴道加德纳菌。
Q6：慢性子宫内膜炎的病原体都是上行感染所致吗？
答案：不是。正常宫腔内存在大量的微生物。有研究收集了育龄期女性宫颈管、子宫腔、输卵管及腹腔液进行微生物培养，结果发现，这些部位的细菌群落与阴道内菌群不相同，而且彼此之间也有差异。正常子宫内膜的优势菌群同阴道相同，为乳酸杆菌。
Q7：慢性子宫内膜炎的诊断标准是什么？
答案：慢性子宫内膜炎宫腔镜下表现：子宫内膜微小息肉（＜1mm）、子宫内膜间质水肿、不规则的子宫内膜增厚以及伴局部或弥漫性子宫内膜充血。有研究统计表明，宫腔镜下子宫内膜弥漫性充血更常见（60%）、间质水肿（33.75%）、微小息肉（6.25%）。
慢性子宫内膜炎的病理诊断标准是子宫内膜组织HE染色下内膜基质层中见浆细胞存在。慢性子宫内膜炎患者的内膜在HE染色下可见内膜血管增多并扩张，有数量不等的浆细胞和淋巴细胞浸润间质。越来越多的研究建议使用CD138染色来提高诊断的阳性率。CD138+是浆细胞的特异性表面抗原。
国内外多项研究认为宫腔镜下子宫内膜形态学改变结合内膜免疫组化（CD138+）对慢性子宫内膜炎的诊断更准确和全面。
Q8：慢性子宫内膜炎有哪些危害？
答案：研究发现，慢性子宫内膜炎与受精卵种植失败和不明原因的流产相关。
Q9：为什么慢性子宫内膜炎会影响生育？
答案：慢性子宫内膜炎会改变子宫内膜局部的免疫平衡，炎症局部产生大量的炎性细胞和免疫因子，这些可以降低子宫内膜的容受性、干扰胚胎着床。也有研究认为，这些炎性因子具有杀精作用。最终造成了胚胎种植失败和反复流产的发生。
Q10：如何治疗慢性子宫内膜炎：
答案：口服抗生素为一线治疗方案。常用药物有多西环素和环丙沙星。
来源 :西交一附院妇产科
