子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，常可导致月经过多、贫血、下腹部不适或肿块对局部造成压迫症状；多需手术治疗，患者尤其近绝经期患者常因恐惧手术而延缓就诊，常常因出现月经过多，或出现严重并发症如重度贫血才就诊，严重影响患者的身体健康。如何以非手术治疗子宫肌瘤，常为患者所期望。
子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。子宫肌瘤常见于30-50岁患者。临床上常以切除子宫治疗子宫肌瘤，但绝经前切除子宫，即使保留卵巢，也常引起更年期综合症、冠心病及骨质疏松等的提前出现。因此如能使用药物保守治疗子宫肌瘤，是患者的福音，可同时让近绝经期患者安全过渡到自然绝经，提高围绝经期子宫肌瘤患者的生活质量，降低手术机率。
曼月乐环是左炔诺孕酮宫内缓释系统，主要成份为左炔诺孕酮，在宫腔左炔诺孕酮初始释放量为24小时20ug, 5年后降至24小时11ug，在宫内主要发挥局部孕激素作用，使形成局部高浓度孕酮，抑制雌激素受体，对内膜增生起到拮抗作用，以减少月经量或闭经。左炔诺酮是一种抗雌激素活性的孕激素，曼月乐环放置后，通过孕激素的负反馈作用，下调了子宫内膜包括子宫肌瘤组织的雌激素受体及孕激素受体，使其对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而抑制子宫肌瘤生长，促进肌瘤的缩小，同时可发挥强有力的内膜增生拮抗作用，使月经持续时间及月经量减少。
近绝经期患者雌激素及孕激素水平逐渐下降，对其放置曼月乐环，对促进雌激素及孕激素水平的下降可起到相加的作用，且曼月乐环有效期5年，因此近绝经期子宫肌瘤患者放置曼月乐环可轻松过渡至绝经期，避免手术，消除患者对手术的恐惧，可推荐使用。当然宫内放置曼月乐环也存在着一些不良的副作用，最常见的副作用是点滴出血，即在放置的最初3个月内，出血的时间会相对较长，随时间的延长会慢慢改善，但最初的点滴出血以及出血时间的延长可能会导致患者不能耐受曼月乐环，从而停止使用。同时使用曼月乐环还可能引起闭经，主要是因为曼月乐环对子宫内膜的抑制过度，但它不会影响卵巢功能。长期使用曼月乐环可能导致功能性卵巢囊肿的出现。虽然在放置曼月乐期间子宫内膜主要表现为内膜的萎缩，但是也有少数有分泌期的改变，且取出曼月乐后，可迅速地恢复正常的月经周期以及生育的能力，故与手术相比，严重并发症相对较少。但是，因为曼月乐环是通过孕激素的作用起到治疗效果，虽然它比口服孕激素的全身不良反应的发生率明显减少，但是也不排除全身反应发生的可能，但其表现均轻微，不影响日常生活以及曼月乐环的疗效。
总而言之，对月经血量多及轻、中度痛经以及能够保守治疗的子宫肌瘤的患者，可以宫内放置曼月乐环，能够有效减少月经出血量、缓解痛经、缩小子宫肌瘤，同时也能起到很好的避孕效果，副反应发生率不高，且停用后可迅速恢复，不影响生育能力，值得在临床上使用。在宫内放置曼月乐环治疗前均应行宫腔镜探查术排除子宫内膜疾病，排除宫腔形态失常，排除粘膜下子宫肌瘤可能。
来源： 西交一附院妇产科
