未成年因外伤缺失前牙，想种牙却重度骨缺损，00后女孩如何顺利恢复失牙？
意外摔伤致前牙缺失6年
12岁的一次意外摔伤，让00后女孩失去了两颗侧切牙，她戴上了活动假牙，一戴就是六年。「假牙老是松动脱落」、「害怕掉了被同学看出来」、「两颗门牙也越来越不舒服」……佩戴假牙给患者带来了较大的心理压力。成年后，她迫不及待来到汕头口腔医疗中心咨询前牙修复。
综合科医生接诊后为患者做了详细的口内检查，发现她不仅两颗前牙缺失，且左上门牙牙冠偏短、龈缘红肿、唇侧龈缘可探及深龋洞，探诊时还有牙齿疼痛、牙龈容易出血的情况，右上门牙则二度松动、牙龈萎缩严重、远中舌面大面积龋坏。考虑到年轻女孩对美观的需求及远期效果，医生建议 拔除患牙后进行种植义齿修复 ，患者及家属知情同意治疗。
骨缺损导致种植修复难度大
门牙拔除后，患者转诊到种植科。
事实上， 前牙区连续多牙缺失种植修复的美学问题，一直是一个难点问题。
当牙齿缺失后，前牙牙槽嵴会发生不同程度的垂直向和水平向骨吸收，而上颌前牙区的解剖及生理特点，包括唇侧根尖区的生理凹陷、腭侧鼻腭管的存在、骨缺损同时通常伴有软组织缺损等，都增加了上颌前牙区种植的复杂性。
患者便是由于牙外伤，导致了 上颌前牙区牙槽嵴唇侧显著骨吸收，鼻腭管膨大，可用骨宽度不足，种植难度较大 。
上前牙牙槽嵴唇侧显著骨吸收 | 拔牙后口内照
担心无法种牙的患者有些焦虑，然而这并未难倒我们种植科团队。
先进骨增量技术帮助女孩恢复失牙
为了获得理想的美学效果，经过完善的术前评估及美学分析，我们为患者制定了 种植前牙冠桥修复 ，并决定采用 鼻腭管植骨 加 「香肠植骨」 的术式。
鼻腭管又名切牙管，是上前牙种植需要关注的一个重要解剖结构，它位于硬腭前部，双侧上颌中切牙牙槽间隔的正后方，是连接硬腭和鼻腔的骨性通道。前牙种植时， 去除鼻腭管内容物+植骨术，可获得可用骨宽度的增量，避免了复杂的骨增量手术 ，有利于种植体按照以修复为导向的理想位置植入，获得良好的美学和功能重建效果。
香肠植骨属于改良式GBR（引导骨组织再生）中的一种骨增量方式，在操作过程中使用小型膜钉来支撑并固定胶原膜， 确保骨移植材料能稳定在植骨区域 ，使之不发生移动和塌陷，从而稳定血凝块，维持成骨空间，达到良好的水平骨增量效果。因手术完成后外观上像香肠而得名。
资料图，来源：网络
在CBCT的辅助下，我们制定了完善的手术方案。手术过程中，先在左前牙备洞近中进入鼻腭管，刮除鼻腭神经以及管内软组织，鼻腭管里充填满骨粉，植入两颗种植体，后期共同支撑连在一起的4个牙冠。
术后半年，种植体骨结合良好，患者进入二期修复。术后7个月，戴上种植固定桥，完成修复。
冠桥修复 | 戴冠一个月口内照
「牙齿无松动、无叩痛，牙龈无红肿， CBCT显示无明显骨吸收，恢复得很好……」种植科诊室内，今年8月份进行常规复诊的患者很开心，再次对种植科团队表示了感谢。
多数前牙的缺失，特别是上前牙缺失，使唇部软组织失去支持而内陷，加之缺隙的存在，对美观、发音造成不良影响；而多数后牙的缺失，如果造成咬合接触关系丧失，不仅影响咀嚼还会影响面容。
再次提醒， 做好以下几点，一起避免牙缺失：
1、积极防范牙外伤
参加体育活动时，应穿运动服和胶底防滑的运动鞋， 必要时应佩戴头盔、防护牙托等防护用具。乘坐交通工具时，应系好安全带。一旦牙齿受伤， 科学做好应急处理，尽快到医院就诊。
2、定期洁牙
刷牙可以去除牙菌斑，但仍然有些顽固分子躲在隐蔽的角落发展壮大。稍不留神，牙菌斑就进一步钙化沉积变成了牙结石，每年洁牙1~2次，可以预防口腔疾病，维护口腔健康。
3、密切注意牙周疾病的早期信号
如果在刷牙或吃东西时，出现牙龈出血现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看龈下牙石情况，以及牙龈萎缩的情况，进行牙周治疗。
4、及时治疗龋坏牙齿
牙齿缺乏自身修复能力，龋齿不能自愈，一旦形成龋洞，不可能自行恢复，而且细菌会不断破坏牙齿，引发牙髓炎，甚至导致牙齿无法保留，及时补牙，将牙齿坏掉的组织去除，再将缺损部位填补起来，避免龋化扩散加重形成残冠、残根。
5、缺牙及时修复
避免牙槽骨吸收、邻牙倾斜等，降低修复难度。
参考文献
[1]李志进,郭家平. 鼻腭管区种植的研究进展 [J]. 中国口腔种植学杂志, 2019, 24 (02): 92-97.
[2]金佳杨,汪婷,周健等. 香肠技术在刃状牙槽嵴中的水平骨增量效果研究 [J]. 口腔医学, 2021, 41 (12): 1088-1093. DOI:10.13591/j.cnki.kqyx.2021.12.007
