近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院新疆兵团阿拉尔医院（以下简称浙大邵逸夫阿拉尔医院）顺利完成1例肝脏尾状叶巨大血管瘤（10cm~15cm）切除术+胆囊切除术。
36岁的关女士在半年前开始出现上腹不规律隐痛，还时常感到浑身乏力，并出现背部疼痛，1月前偶然发现右上腹部可触及巨大质硬包块，呈逐渐加重趋势，遂来到浙大邵逸夫阿拉尔医院普外二病区就诊，经腹部超声检查示「肝尾状叶巨大实性占位」，术前增强CT示：肝脏尾状叶类圆形稍低密度影，大小约100mm*100mm，增强呈持续性强化，考虑肝脏血管瘤。
对于门诊的这位「重量级」患者，浙大邵逸夫阿拉尔医院党委委员、副院长兼普外科特聘主任李哲勇高度重视，在仔细询问患者病史、细致查体后并结合患者腹部增强CT影像后，发现肿瘤位于尾状叶，压迫下腔静脉和十二指肠，且瘤体内部可见不规则片状低密度坏死区。随时可能因咳嗽、外力撞击导致瘤体破裂大出血风险，李哲勇建议患者立即住院，准备手术。
基于术前完善的影像学资料，李哲勇召集普外二病区医生团队进行细致的术前阅片与讨论，充分评估了患者肝功能及残余肝脏体积及术中可能出现的意外情况，为患者量身制定了周密、详实的手术方案。
一切准备就绪，2023年12月21日，关女士的手术有条不紊的进行，打开腹腔后，情况较术前预估更加复杂，肿瘤占满整个手术视野，肝脏尾状叶巨大的瘤体，占据整个肝脏1/4，瘤体不但由肝右动脉分支提供血供，且瘤体发出5-8只短粗的肝短静脉直接与下腔静脉相连，稍有不慎，术中极易发生大出血，这对于手术的难度和危险性进一步增加，手术台上李哲勇副院长、凡豫新主任，马超医生密切配合通力协作，一系列手术操作按照术前规划有条不紊地进行着，台下麻醉和护理团队，严密观察患者各项生命体征，为手术的安全性保驾护航。
手术历时3小时，巨大的肿瘤被完整切除，术中总出血约1000ml，残余肝脏断面整齐，色泽红润，血运良好。手术团队还使用自体血回输技术为患者输血，大大减少了异体血输入所带来的副作用，还节约了宝贵的血液资源。看着眼前完整切除的肿瘤和功能良好的肝脏，李哲勇院长如释重负，虽然额头上布满细密的汗水，但依然不难看出手术的成功给手术团队带来的喜悦。
术后麻醉苏醒拔管顺利，安返病房，医疗护理团队严格落实ERAS理念，从多方面、多角度为患者提供优质的医疗护理服务，李哲勇带领团队术后再次进行手术复盘，总结并指导了下级医生手术技巧，并对病人进行晚查房，患者术后精神状态良好，疼痛控制非常满意，无腹部明显疼痛，手术当晚患者可进食流质；术后第1天，患者正常排气，进食半流质，顺利下床活动；术后第4天，拔除腹腔引流管，患者已无不适感，进行正常康复活动；术后病理提示肝尾状叶巨大海绵状血管瘤，术后第6天，患者康复出院。
肝脏血管瘤当瘤体较大时就会对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，容易导致吞咽困难、胃食管反流；压迫肝外胆道或门静脉，可能出现阻塞性黄疸和胆囊积液、脾脏肿大、肝腹水；压迫胃和十二指肠，可出现右上腹隐痛、肠胃不适、恶心、呕吐等消化道症状。李哲勇院长建议，肝血管瘤虽然是肝脏良性肿瘤，但需要定期来医院复查，需要手术干预时，积极手术治疗。（刘劲松 马超）
