蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。
接下来就由许加军教授带领大家一起了解一下蛛网膜下腔出血
概述
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，临床上将蛛网膜下腔出血分为外伤性（继发性）与非外伤性（自发性）两大类。
非外伤性蛛网膜下腔出血是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。
近年来，血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是，蛛网膜下腔出血患者的预后仍然较差，病死率高达45%，且存活者的残疾率也较高。
病因
各种原因造成的脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。
发病因素
动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为蛛网膜下腔出血的独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺与蛛网膜下腔出血的发病相关。
症状
突然发生剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。可以是局部痛，也可以是全头痛，有时脖子上段也可以出现疼痛，持续不能缓解或越来越重；大多伴有恶心、呕吐；可以有意识不清晰或烦躁、幻觉、说胡话等精神症状；少数出现癫痫发作。发病几小时后可以出现脑膜刺激症（脖子僵直、头疼、呕吐等）。部分患者眼底镜检查可以发现玻璃体膜下出血、视乳头水肿或视网膜出血。
蛛网膜下腔出血有哪些典型症状？
蛛网膜下腔出血的典型症状有：
1、头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
2、意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
3、脑膜刺激症：青壮年病人多见且明显，表现为脖子僵直、头疼、呕吐等。
早期症状
剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征（眼睛不能动、轻微偏瘫、不能说话或者感觉障碍）。
中期症状
上述症状缓解。
晚期症状
上述症状逐步消失。
伴随症状
伴或不伴局灶体征（眼睛不能动、轻微偏瘫、不能说话或者感觉障碍）。
治疗
治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
蛛网膜下腔出血急性期如何治疗
保持患者头部在较高位置，侧卧，给与脱水、镇静、止痛、绝对卧床休息，检测血压。出血量大时给与脑室穿刺引流。
蛛网膜下腔出血有哪些一般治疗措施
蛛网膜下腔出血患者应作为急诊收入医院并进行密切监护，检测生命体征和神经系统体征变化。保持呼吸道通畅，维持稳定的呼吸、循环系统功能。安静休息，避免情绪激动和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通畅。对有颅内压增高者，适当限制液体入量。
蛛网膜下腔出血有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
1. 预防再出血
为防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可酌情选用抗纤维蛋白溶解剂，如氨基己酸、氨甲苯酸（也称止血芳酸）。
2. 防治脑血管痉挛
为防治脑血管痉挛，可以使用胶体溶液（白蛋白、血浆）等扩充血容量、升高血压，必要时使用升压药物如多巴胺。早期使用钙通道阻滞剂，常用药物为尼莫地平。
3. 治疗脑积水
轻度的急、慢性脑积水，可给与乙酰唑胺治疗，也可选用甘露醇、呋塞米等药物。
4. 镇静治疗
烦躁者可给与地西泮类药物镇静，镇痛、镇咳药物可用于有相应症状者。癫痫发作时可以短期应用抗癫痫药物如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。
5. 降低颅内压
颅内压增高时，临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。
蛛网膜下腔出血有哪些手术治疗？
1. 伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿。
2. 确诊蛛网膜下腔出血后，应请脑外科会诊，确定有无手术指征。可选用手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤。
3. 防治脑积水，可选用脑室穿刺脑脊液外引流术和脑脊液分流术。
