吴雄志--脾胃研究
第一章中医脾胃生理
一、太阴阳明，阴阳易位，更虚更实，更逆更从
1.阴阳易位
脾胃在生理上第一个特点是太阴阳明、阴阳易位。为什么叫「阴阳易位」呢？消化道由口到肛门分别为太阴肺（口、咽、食管）、阳明胃（胃）、太阴脾（小肠）、阳明大肠（大肠、肛门）所主，所以叫「阴阳易位」。
2.更虚更实
脾胃第二个特点是虚实相更，胃实而肠虚，肠实而胃虚。从西医角度看或许更好理解，胃肠的运动是分段序贯发生的运动，每一段由一系列的活动过程组成（包括运动与分泌），前一段的消化道活动可影响后一段消化道的活动。食物的消化活动，不仅取决于食物现处的消化道的活动，而且取决于上段与下段消化道的消化活动（包括运动与分泌）。上一段消化道的消化活动（实），促进下一段消化道的排空（虚），下一段消化道的消化活动（实），抑制上一段消化道的消化活动（虚），就导致了胃实而肠虚，肠实而胃虚，更虚更实。
3.更逆更从
脾胃的最后一个特点是升降相因而更逆更从。清阳自下而升，转肺归心（与吸收活动密切相关），升者为逆，自下而上。浊阴自上而降，传化而出（与消化活动密切相关），降者为从，自上而下，所以叫「更逆更从」。升与降相互影响，清阳不升致浊阴不降，浊阴不降又影响清阳上升，所以叫「升降相因」。
二、太阴阳明，阴阳异性，体用不同
1.阴土阳土，升降纳运有别
五行也是分阴阳的，因此「土」有阴土与阳土的区别。阳明是阳土，太阴是阴土，阴土阳土之升降纳运有别。胃主纳食，脾主运化。脾宜升则健，胃宜降则和。阴土为病，清阳不升；阳土为病,浊阴不降。但是太阴之病也有降极反升者，阳明之病也有升极反降者。
2.阴土阳土，润燥喜恶不同
阳明阳土，喜润而恶燥，润则受纳通降，燥则关格不入。太阴阴土，喜燥而恶湿，燥则运化升清，湿则腹满自利。润燥喜恶不同主要是因为太阴阳明有表里中见的关系，【素问·六微旨大论】说：「阳明之上，燥气治之，中见太阴……太阴之上，湿气治之，中见阳明。」【素问·至真要大论】又指出「少阳太阴从本……阳明厥阴不从标本，从乎中也。」这句话很重要。阳明不从标本，从乎中见，中见太阴。
太阴性湿，阳明性燥，燥湿之间实际上有三种关系。第一是燥湿混杂；第二是燥湿互化；第三是燥湿同形，即燥极似湿，湿极似燥。燥极似湿，这种情况在结、直肠癌患者身上可以看到，临床多见舌红苔腻、纳呆眩晕，用芳香苦燥淡渗之法都不见效。湿极似燥，比如五苓散证，明明是水湿停留，却表现出便秘、小便短少、发热、口渴等症状。
阳明喜润而恶燥，必赖中气太阴湿化，故「阳明燥土，得阴自安」。如果中气不足，就要燥化，成为阳明腑实证。如果中气太过,就可以见湿证，即寒湿证和湿热证。阳明湿热证与寒湿证常表现为便秘、腑气不通，所以治疗时一定要注意阳明的问题。阳明从本会出现阳明腑实证（燥屎)，从标会出现阳明经热证（大渴），即大承气汤（芒硝）与白虎汤（知母）的应用问题。
3.阴土阳土，寒热虚实不同
阳土为病，多实多热，即阳明胃和阳明大肠，多实证、热证。阴土为病，多虚多寒。所以说「实则阳明，阳道实也；虚则太阴，阴道虚也」。主要是因为少火生土，有君相之别。阳土生在君火，君火易动生实热，故胃火宜弱不宜强。【伤寒论】中的泻心汤，治胃火心下痞，泻的就是心中君火。阴土生在相火，相火易衰而生虚寒，故脾阳宜强不宜弱。【伤寒论】讲：「阳明之为病，胃家实是也。」「太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。」讲的就是阳道实和阴道虚的表现。所以后天太阴脾虚，每每伤及先天肾阳而传入少阴，可用四逆汤或附子理中丸治疗。
4.阴土阳土，气血多少不同
【素问·阴阳应象大论】说：「阴阳者，血气之男女也。」【素问·血气形志】说：「阳明常多气多血……太阴常多气少血。」所以阳明胃与大肠为病，乃多气多血之腑病。阳土之病，日久由气入血，出现固定的疼痛、呕血、便血、血瘀瘕、舌紫暗、脉涩。结、直肠癌就和这些有关系。而小肠（太阴脾）就很少发生瘾瘕。阴土之病，日久生化乏源，出现唇甲苍白、面色无华、心悸失眠、舌淡、脉细弱，缺铁性贫血与之有关。
5.太阴阳明，体用相济
「体用相济」是什么意思呢？「用」是指见之于外而容易被大家观察到，「体」是指藏于内而容易被大家忽略。太阴体阴而用阳，阳明体阳而用阴。脾用为阳而主运化升清，胃用为阴而主受纳腐熟,这是因为脾的运化升清需要脾阳温煦推动，胃的受纳腐熟需要胃阴滋润。但是体不足者，其用也乏。化谷以气，既有脾阳之气，又有胃阳之气。现代医学所谓消化道动力，既包括肠动力，又包括胃动力。化谷以汁，既有胃阴之汁，又有脾阴之汁。现代医学所谓之消化腺分泌，既有胃液分泌，又有肠液、胰液的分泌。
同时脾胃也互为体用。胃阳腐熟，实赖脾阳运化；脾阴升清，也赖胃阴滋润。脾阳不足，日久胃阳亦乏，胃阴不足，日久脾阴亦枯，故临床每多补脾阳以通胃阳，滋胃阴以养脾阴，此即医家每重脾阳、胃阴而忽略脾阴、胃阳之由来。
三、太阴阳明，升降之枢，气化之本
阴阳者，升降之枢纽。从贲门以上是上焦，与心肺一起，为太阴肺所主，主受纳，水谷由此入。贲门到幽门是胃，属于中医的阳明胃；幽门到阑门是小肠，属于中医的太阴脾。这两个属于中焦，主腐熟运化，主升清降浊。阑门到魄门是大肠、肛门，属于下焦,为阳明大肠所主，主传导，糟粕由此出。所以太阴脾主升，阳明胃主降，太阴阳明就是一个升降的枢纽。
三焦者，升降之道路。胃降，则上焦的火金下潜；脾升，则下焦的水木蒸腾。中焦运转，则交通上下。所以人身上的升降受中焦的影响很大，胃降脾升，导致上焦心肺下沉，下焦肝肾上升，所以中焦运转则交通上下。
具体说来就两句话，一句是「阴阳者，升降之枢纽」，太阴与阳明一个主升，一个主降；另一句是「三焦者，升降之道路」，脾胃升降，沟通上下，即心肺与肝肾。
四、太阴阳明，内寓胃神
为什么说太阴阳明内寓胃神呢？人体有两个神：心神和胃神。心脏有自主神经，浦肯野氏纤维就是它的自主神经。动物实验表明,如果把心脏拿出来，它自己就可以跳。胃（包括胃、肠）有胃神,胃在消化道也有内在的神经丛。消化道内在的神经丛可以控制自己的运动，如果把肠子剪下来，在体外它也可以蠕动。人体内可以控制自身运动的脏器只有心脏和消化道，所以中医说有心神、胃神。胃神指谷神，可以影响心神，消化道通过脑肠肽来影响大脑，所以说谷神不死，是有道理的。
胃神或谷神与消化道的关系，有阴和阳两个方面。阴包括胃阴、脾阴，与消化道的分泌功能有关系；阳包括胃阳、脾阳，与消化道的动力有关系。阴，受消化道的分泌影响；阳，受消化道的动力影响。
总结：从中医生理角度上讲，太阴阳明呈现几个特征：一是阴阳虚实，阳道实，阴道虚，阳明胃实肠实，太阴脾虚。二是升降纳运，胃主受纳，脾主运化，脾升胃降，水谷在消化道进行升降纳运。三是气血润燥，太阴之上，湿气治之，中见阳明燥化；阳明之上，燥气治之，中见太阴湿化。所以太阴阳明的特点反映到水液代谢上是燥与湿；反映到气机上是阳明主降，太阴主升，阳明主受纳，太阴主运化；反映到虚实上，阳道实，阴道虚，阳明多实，太阴多虚。
