哲学中医｜恒守目标，举重若轻：中药减重之「动」「定」内涵

开栏语：

「动-定序贯范氏八法」是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书【哲学中医—「动-定序贯范氏八法」与中医临床思维】，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导： 广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

肥胖症已是全球最严重的公共健康问题之一，是由遗传和环境等多种因素共同导致的一种慢性代谢疾病，特征为机体脂肪总含量过多和局部含量增多及分布异常。世界卫生组织（WHO）将肥胖症定义为一种可能导致健康损害的异常分布或过多的脂肪堆积的疾病。肥胖的防控强调综合性的治疗方案，包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗等。肥胖治疗的西药种类较为局限，因此，充分发挥中医药作用，对肥胖防治的临床实践意义重大。

范冠杰教授在【哲学中医】一书中，不仅重点阐述了疾病的中医核心病机是随着社会发展、生活方式改变而不断地演变和复杂化，中医的认识和遣方用药也应该「动」态更新思想。同时也强调了对于慢性代谢性疾病，尤其是肥胖症的治疗，应该目标明确，循序渐进，持之以恒的「定」思维。这即是「动-定序贯范氏八法」理论的「动」「定」思想在临床实践过程中的部分内涵体现。现总结整理一例范冠杰教授中药辨治肥胖症医案，与各位同道分享其中辨治思路。

案例举偶

蔡某某，女，69岁，因体型肥胖于2022年3月1日来诊。

【初诊】 症见：精神稍倦，自觉多饮，四肢末端麻木，双下肢疼痛，行走后加重，纳可，眠可，二便调，余无不适，舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体：身高 163cm，体重90kg，BMI：33.9kg/m ² ，神经系统查体未见异常。辅助检查：2022年2月于外院查OGTT提示静脉血糖（0h、2h）：5.2、9.0mmol/L，胰岛素（0h、2h）：19.61、126.19.0mIU/L。糖化血红蛋白：5.6%。

西医诊断：1.肥胖症 2.糖尿病前期

中医诊断：肥胖病（湿热证）

治法：清热祛湿

处方：苍术10g 茵陈30g 牡丹皮30g 白术30g 关黄柏10g 苡米30g 赤芍30g 生地黄30g 车前草30g，丹参30g，甘草5g，葛根30g。

共14剂，每日1剂，水煎代茶饮。

嘱患者清淡饮食，适当运动。

【二诊】 2022年3月13日 患者精神佳，双下肢少许疼痛，多饮症状减轻，大便偏烂，余无特殊不适，舌红，苔黄腻，脉弦滑。体重85kg。患者服药半个月后减重5kg，诉精神状态明显改善，多饮症状减轻，考虑中药效佳，原方加布渣叶15g、山楂15g，以加强清热祛湿，消滞化浊之力。共14剂，每日1剂，水煎代茶饮。

【三诊】 2022年4月26日 患者双下肢疼痛减轻，余无特殊不适。舌红，苔黄腻，脉弦滑。体重81kg。用药后体重进一步下降，舌苔仍黄腻，考虑湿热病机仍存，在原方清热祛湿基础上，加金银花30g、佩兰30g，既清气分热，又清血分热，重点取其轻微宣散之功效，使体内三焦湿热邪气上下分走。肢体疼痛，加红花10g以活血散瘀，促进气血运行，协助水湿输布。

患者对治疗后体重明显下降、临床症状改善的疗效非常满意，此时患者在复诊时提出了「能否暂停中药，适当休息一下」的动摇情绪。范冠杰教授耐心地分析了中药治疗的优势，以及进一步体重达标对于糖脂代谢及心脑血管的获益，患者依从性得到了明显提高，表示将严格按照范教授医嘱，在自我管理基础上，坚持中药治疗。

后续随访：随后患者坚持于范冠杰教授特需门诊复诊，2023年3月28复查糖化血红蛋白5.6%，OGTT提示静脉血糖（0h、2h）：4.93、7.79mmol/L，成功摘掉了糖尿病前期的「帽子」，体重稳定于73-75kg。

治疗过程中，患者体重变化如下：

按语

【黄帝内经】认为肥胖人多由卫气失常所致，到后世宋元明清从脏腑论治，再到清朝回归认识肥胖症多由元气不足，多气虚和阳虚的病机，医家对肥胖症的病机逐渐深入及细致。范冠杰教授认为，现代人群的肥胖症，已不仅仅是上述病因病机，更多的是多逸少劳，易致气血停滞，继而出现痰、湿、瘀血等病理产物。所以，治疗肥胖症的关键是「动」，包括三个含义：1.身体活动 2.湿邪流动 3.气机运动。

本病例患者因高龄、下肢疼痛导致身体活动量明显不足，范冠杰教授在遣方用药时，坚守湿热病机，以清热祛湿为核心治法，但不固守清热利湿药味，灵活使用「金银花、佩兰、木香」等轻微宣散之品，使三焦气机得以运「动」，则湿邪消退效果更加。

范冠杰教授认为，慢病治疗贵在坚持，「攻」邪气容易，「守」疗效困难，临床诊疗时应做到【孙子兵法】中的「攻守兼备」，方能全胜，在「动-定序贯范氏八法」理论中，「定」与「守」的内涵是相通的，包含了恒守、坚持的思想。范冠杰教授强调，医生既要坚定中医药疗效的信心，恒守治病救人的初衷，也要让患者有足够的主观能动性坚持治疗，避免半途而废，从而获得最大的临床疗效。

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医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长： 中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，【哲学中医—「动-定序贯范氏八法」与中医临床思维】一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。【哲学中医】理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 张锦明

执行编辑：竹心有天

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍