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什么是气滞血瘀型月经后期?中医用白虎摇头针法治疗是否有效果?

2023-12-27养生

月经后期为妇科常见的月经不调类疾病,且在现代女性群体中发病率呈上升趋势。

临床将月经周期延长 7 天以上,甚至 3—5 个月一行,连续出现 3 个周期以上者, 称为「月经后期」,亦称「经行后期」「经迟」等。

从西医妇科学角度来讲,月经周期延长并不能作为一种独立的疾病解释,为临床的常见症状, 属于「月经稀发」范畴。

其发生原因及机理十分复杂,任何因素扰乱了 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)的生理功能及子宫内膜的周期性变化, 均可致子宫内膜不能周期性正常增生及撤退。

从而导致月经稀发。 临床上诸多妇科、内分泌、外科等疾病均可导致月经稀发,如多囊卵巢综合征、高催乳素血症、不孕症、下丘脑或垂体占位等。

西医治疗月经稀发目前仍以药物为主,据其原发病的不同常用雌孕激素序贯疗法及口服避孕药等疗法。 长期服用雌孕激素或产生头晕、体重增加等不适反应。

且临床中观察一定规模数量患者的月经周期对激素类药物产生依赖,故停药后症状易反复出现。同时出于安全性考虑, 激素类药物可能增加罹患心血管疾病及乳腺癌的风险。

患者难以接受长期服用激素类药物。月经稀发若未得到妥善治疗,可进一步发展为闭经,因排卵不规律难以受孕, 不仅为女性健康造成影响,同时使女性承受了巨大的心理压力。

因此从中医角度寻求有效方法、恢复月经后期患者周期及排卵亟待解决。 临床中中医治疗月经后期的方法多样,且收到了较好的疗效。

治疗方法以周期性口服中药汤剂、针刺、艾灸为主,可单一应用也可多治疗手段结合。 其中中药口服和艾灸虽经临床试验均有效。

但中药汤剂口感不佳且煎煮耗时费力, 艾灸更是需要完善的通风设施不易操作,故针刺因其疗效佳、操作简便、副作用小被临床推广使用。

医师临床中善用针刺治疗月经后期等月经不调类疾病,并观察到针刺加以手法治疗效果更佳。 近年来,女性心理压力、生活负担明显加重。

肝气郁结,血液不行,血海不能按时满溢而致气滞血瘀型患者所占比例逐年增加。 白虎摇头针法为飞经走气四法之一。 医师认为,针刺手法的发展经历了三个高峰。

第一个高峰为【内经】时期,初步描述了针刺手法的「补」「泻」之分。并根据能否熟练运用针刺手法将针灸医生分为「上工」和「下工」, 高明的针灸医生能通过针灸手法激发并掌控经气。

第二个高峰为元明时期, 诸多关于针刺手法的著作相继涌现, 以【针灸大成】为代表。而飞经走气手法即首见于明代徐凤的【针灸大全】中。

但其并非为徐凤所创,而是由他当时已故的 医师 在其所著的【金针赋】中记载。 原文为「若夫过关过节催运气,以飞经走气,其法有四:

一曰青龙摆尾……二曰白虎摇头……三曰苍龟探穴……四曰赤凤迎源……。」飞经走气共包括四种针刺手法, 分别以星象学及仿生学命名为「青龙摆尾」「白虎摇头」「苍龟探穴」「赤凤迎源」。

后世应用龙虎二法居多,因此二种针法可催气运气,通经接气,一些医家选择龙虎二法合用治疗疾病。 其中,青龙摆尾的特点为「浅而大摇」,即在穴位浅层操作;

白虎摇头针法的特点为「深而小摇」, 即在穴位深层操作。白虎摇头针法操作原文为:「手似摇铃,退方进圆,兼之左右,摇而振之。」

需要注意的是,飞经走气针法并不等同于「通经接气」法,准确地说,后者既包括前者,也包括其他可以催气通经的手法。 【针灸大成】中将白虎摇头称为「赤凤摇头」法。

并指出本法需配合医生左侧押手,通过按压针穴的上方或下方,来控制经气流行的方向。 医师 提出「青龙摆尾手法, 补」「赤凤摇头手法,泻」,现代各医家皆遵从此法。

【医学入门】中详细记载了本法操作, 更加强调了在经络上下按压以避气的重要性,经此操作方可使经气循经络传达至病所。

原文为:「以两指扶起针尾,……如下水船中之橹,振摇六数,或三六一十八数。……按之在后;……按之在前。」操作手法与汪机之论述大致相同, 补充了行针应有定数的观点。

并论述了「龙」「虎」「龟」「凤」四法的区别。 首先,四法刺激穴位的深浅不同, 故在「天」「人」「地」三部作用的层次有异。

其次,记载中明显显示, 四法操作手法全然不同, 故针对的病症及治疗作用必有所差别。 医师 认为,龙虎龟凤四法功用分别有行气、行血、行经脉和通络脉的不同。

现代医家对白虎摇头针法也做了延伸和自己的理解。 医师 将白虎摇头针法操作流程做出了一定规范。

虽然书中记录的以按压的方式控制经络传导方向、以达到气至病所目的的方法传承了古籍记载, 但其所论述的手法与医师所记录的手法已有较大区别。

并非如文献中记载的, 进针得气后采用进圆退方的方式行针, 而采取左右摇动针体,并配合押手「如手摇铃一样,边摇边提针。」

现代学者认为, 医师 说述之白虎摇头针法操作与古文献相比难度更低,易于掌握,但已失传统针法之主要行针特点, 且文献记载及临床研究有限,对其治疗效果了解较少。

陆瘦燕提出,应用白虎摇头针法时除要求术者操作规范外, 还应注意配合患者节律性呼吸操作: 「插针左转,呼而摇之,导气下行;提针右转,吸而摇之,催气上行。」

2014年医师通过实验探究飞经走气针法对循经感传的影响,选取其中青龙摆尾及白虎摇头二法。 以电针刺激患者大肠经、胃经位于手足部的井穴产生针感。

当针感在遇到关节部时会受阻难以跨关节传导,应用龙虎二法促进经气传导,使针感向上传递。试验结果表明, 感传受阻时运用龙虎二法确能促进大部分患者针感通过关节继续传导。

验证了飞经走气针法具有「通关过节、催运气」的效果,为该针法提供了现代医学依据。 白虎摇头针法的现代临床疗效研究也具备了一定经验。

其中部分医者单用白虎摇头针法进行治疗, 还有一些医者将白虎摇头针法与青龙摆尾等其他飞经走气针法合用作为治疗组。

医师应用白虎摇头针法治疗中风后肩手综合征, 并对临床选取的116例该病患者进行临床研究,对比加用白虎摇头针法较常规针法对中风后肩手综合征的康复训练疗效。

观察到加用白虎摇头针法在降低PRI评分、VAS评分及PPI评分方面明显表现更好,且与对照组相比, 更能有效改善血浆黏度、高切全血黏度等实验室指标。

得出结论:对于中风后肩手综合征患者,应用白虎摇头针法能有效地缓解疼痛、促进血液循环。基于「虎为血」之说, 经研究观察白虎摇头针法治疗血瘀型腰椎间盘突出的临床疗效。

将其作为治疗组与运用常规提插补泻的对照组对比。 两个疗程后观察两组VAS评分、腰椎J OA 评分、中医证候评分变化情况。

结论为白虎摇头组有效率明显高于对照组, 且在改善腰椎间盘突出症患者疼痛、功能受限, 以及中医证候方面效果更佳。

临床善用白虎摇头针法针刺膈区治疗顽固性呃逆, 观察到有一定疗效。于是其通过试验研究将白虎摇头针法与肌注盐酸甲氧氯普胺注射液进行对比,治疗气滞血瘀型顽固性呃逆。

观察疗效与症状缓解程度。结论为: 应用白虎摇头组起效更快,临床有效率更高。 且相较于肌注药物,白虎摇头针法能更好地改善顽固性呃逆患者睡眠、饮食及情绪方面症状。

医师临床工作中发现, 肩关节周围炎患者因风、湿等外邪侵袭, 局部气血不和,经络不通,导致一般治疗效果有限。

故应用青龙摆尾及白虎摇头针法治疗肩关节周围炎, 以催气行气,疏通经络,增加临床治疗效果。

经对比试验研究,观察到针刺过程中加用「龙虎二法」相较于平补平泻法确能提高肩关节周围炎疗效, 并改善血液中P物质及β-EP,镇痛效果较常规手法更佳。

选取「龙虎二法」治疗原发性高血压病同样收到了很好的疗效, 临床试验中观察到,龙虎二法较常规手法在降低中、轻度原发性高血压患者血压方面疗效更佳。

如今临床上的针灸医生治疗重穴位,轻手法。 一方面由于针刺手法种类繁多,且需要不断练习才能熟练掌握,另一方面受临床治疗条件的限制,难以花费时间在针灸治疗中另行手法。

且如今衍生出温针灸、浮针、腹针、穴位埋线等诸多治疗方法, 更使运用针刺手法的医生规模难以发展。

但医师经过临床运用观察,针灸治疗中行以合适的行针手法确能提高许多疾病的治疗效果,并提倡各针灸医生重视针刺手法的传承和临床应用, 使我国古代的宝藏治法之一得以流传。

临床治疗中发现,气滞血瘀型月经后期患者多因气血阻滞经络而致经行不畅,临床若以常规针刺手法进行治疗,虽有一定成效, 但患者得气及针感循经传导均受限,对治疗效果有一定影响。

故本试验研究选择施加手法以激发经气,可助催气通络之功。而飞经走气针法经上文所述的文献记载和临床研究, 确有理气通经,激发经气之功。

且【医学入门】中记载「虎为血」,即白虎摇头可以行气血,促进血液流通,为选取此法之依据。 选穴参照第十版针灸治疗学中月经后期及气滞血瘀证型的选穴。

选取子宫、气海、归来、三阴交、太冲 。子宫穴:位于脐中下4寸,中极旁开3寸, 与胞宫临近,可调理冲任经的气血,治疗月经不调等妇科疾病。

激发这个穴位可以促进血液循环,增加子宫的收缩,促进月经流出,缓解月经不调等问题。三阴交穴:位于内踝稍上 3 寸,胫骨后侧,是肝脾肾三条阴经的交汇点, 可以健脾、疏肝、益肾,调理妇科疾病和调经活血。

激活三阴交穴可以促进血液循环和体内能量的流通, 有利于缓解月经不调、经行腹痛等妇科问题。

气海穴:位于肚脐正中下1.5寸,是任脉经上的穴位,可以畅通胞宫气血, 调理妇科疾病和气机失调类疾病。

气海穴的刺激可以调节生殖系统和内分泌系统的功能,有助于改善气机阻滞。归来穴:位于脐下4寸旁开2寸,是胃经的腧穴, 可以调理经脉、活血化瘀、治疗痛经、月经病等妇科疾病。

刺激归来穴可以增加脾胃的功能,促进体内营养物质的吸收和利用, 调节月经周期和缓解痛经。

太冲穴:位于足背部,1、2跖骨结合部前方凹陷,是肝经的原穴,可以疏肝、理气、止痛,临床常用于治疗气滞血瘀证型的疾病。激活太冲穴可以促进气血畅通, 调节月经周期,缓解痛经、月经不调等妇科问题。

常规针刺法及白虎摇头针法均可缩短气滞血瘀型月经后期患者的月经周期, 并且在改善各项主症及次症方面有显著疗效。

白虎摇头针法较常规针刺法对周期和总体症状的疗效更明显。 其中在改善月经周期、经量、经质、小腹胀痛、胸胁胀痛、精神抑郁或烦躁方面,白虎摇头针法疗效更佳。

在改善经色、经前乳房胀痛方面,常规针刺和白虎摇头针法效果无明显差异。白虎摇头针法较常规针刺治疗月经后期患者疗效更好,且无明显不良反应,可在临床中扩大使用范围。