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导读： 中医经典内容多为反复实践有效之方，有经典作为基础，能大大提高临证准确率与速度。
| 作者：鲁周南（肖相如师门六期弟子）
特异性方证心得体会
听完肖老师特异性方证系列感悟颇深。临床上如果能建立特异性方证体系，临证准确率及速度能够大幅提升，是青年中医学习提高的必经之路。
我博士读的方向是中医临床文献学，初入学时，有非常多的困惑，中医古籍浩如烟海，各家林立，方剂繁多，临证往往问诊内容庞多，很难迅速锁定处方。
随着学习时间的增加，逐渐领会「经典」与「各家学说」的差别之处。
经典内容多为反复实践有效之方，且拿来皆可使用，其中通治方，即肖师所说的方证对应的内容较多，有经典作为基础，能大大提高临证准确率与速度。
而各家学说重在解决特异性方证之外的问题，包括不同历史、环境背景下对于不同病证的理解，更利于我们拓展临床思路，当患者病证不在特异性方证范围之内，或者特异性方证无效的基础上，各家学说思想就能够提供广阔空间。
「经典」与「各家学说」两者相辅相成，互为补充。尤其是明代以前的经典与各家的文献内容尤为宝贵，那时出版印刷书籍十分困难，除了官修著作外，临床著作得是实践非常有效，口口相传者，才能流传下来，值得我们仔细研读。
肖师的特异性方证体系在经典方证体系之外，增加了大量老师自身多年的临证经验以及老师对于当今社会背景对人的身心影响的理解，值得我们每个弟子反复学习。
以下总结几则我对于特异性方证理解的临床医案。
01
治疗新冠后长期咳嗽案
一女性患者新冠后干咳3月，夜间咳嗽加重，瘦弱，纳差，喜叹息，舌红，苔薄黄腻，脉弦。余无明显不适。胸部CT，血常规+CRP未见明显异常。
记得师父反复强调，小柴胡汤治疗正气不足咳嗽，无明显寒证者。果断选用小柴胡汤原方加焦麦芽、鸡内金，3付。患者3付痊愈，仍诉时有乏力，纳差，苔偏腻，以东垣清暑益气汤善后。
02
小儿发热腹泻案
4岁男孩，泄泻3日，低热，皮肤潮而有汗，大便色黄臭秽，鼻甲红肿，舌红，苔薄黄，脉滑。选用葛根芩连汤。
手、足阳明胃经交于鼻旁，小儿鼻甲变化更易观察到，故小儿出现利下黄色臭秽稀水，暴注下迫的基础上加鼻甲红肿，能够更好的对应小儿葛根黄芩黄连汤的特异性方证。
03
半夏泻心汤案
11月第一次跟肖师门诊，现场体验肖师特异性方证诊疗思路。肾综女性患者，52岁，第一次就诊，肖师仔细询问病史，发现患者具有呕、利、痞主证。果断选用半夏泻心汤。
而且学到了去渣重煎在代煎的情况下，可以建议患者拿到代煎剂以后将药液倒出，自行再煎一段时间，达到浓缩药液的目的，多次少量服用，减少脾胃刺激。
而且肖师在肾病的处理上，先以调整脾胃为大法，兼治肾病。待脾胃功能恢复之后，再调整为主调肾病。虽然只跟诊一次，但深刻的体会到肖师特异性方证在临床的灵活运用。
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注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自特异性方证的体会，作者鲁周南。转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
