肺痿
肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主要临床表现的病证，多由其他肺系疾病（如久咳、久喘等）迁延不愈或失治误治后，耗伤肺气、灼伤肺津，致使肺虚，津气亏损失于濡养，导致肺叶痿弱不用而得，为肺脏的慢性虚损性疾患。西医学中的间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩 张、肺纤维化等发展到一定阶段均属本病范畴，可参照本节辨证论治。
肺痿病名，首见于东汉·张仲景【金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治】，该篇对肺痿的病因、病机、临床表现、辨证论治等均有较为系统的论述，奠定了后世医家肺痿辨证论治的基础。仲景认为，肺痿
因「重亡津液」得之，病机总属「肺燥津伤」「肺气虚冷」两端，肺燥津伤者，「寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫」，可予麦门冬汤滋阴润燥；肺气虚冷者，「吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数」，「必眩，多涎唾」，可予甘草干姜汤温肺复气。晋·葛洪【肘后备急方】治肺痿有四方，总以益气温阳、滋阴润燥为法。隋·巢元方在【诸病源候论·咳嗽病诸候】中对肺痿的病因病机又有新的认识，其首提「肺气壅塞」说，明确了「邪实」在肺痿发病中的作用，且对该病的转归亦作了探讨，其言「咳唾咽燥欲饮者必愈；欲咳而不能咳、唾干沫，而小便不利者难治。」唐·孙思邈【千金要方·肺痿门】明确提出该病分为热在上焦和肺中虚冷，认为「肺痿虽有寒热之分，从无实热之例」。在治疗上概要为虚寒可用生姜甘草汤、甘草汤；虚热可用炙甘草汤、麦门冬汤、白虎加人参汤，对【金匮要略】的治法有所补充。唐·王焘【外台秘要·咳嗽门】指出肺痨久嗽，劳热熏肺，肺阴大伤，可进一步发展成肺痿。
及至清代，众医家在肺痿本虚论的基础上，对其治疗方法作了补 充。清·张璐【张氏医通·肺痿】将其治疗要点概括为：「缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热」七个方
面。旨在「以通肺之小管」，「以复肺之清肃」。清·沈金鳌【杂病源流犀烛
· 肺病源流】说：「其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血，宜急治之，切忌升散辛燥温热。大约此症总以养肺、养气、养血、清金、降火为主。」进一步指出肺痿的用药宜忌。清·叶天士
【叶选医衡】亦有「患此必十死八九，最为难治」的论述，均说明了本病症为疑难病，危候，预后差，死亡率高。另外，历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化为肺痿的可能。
【病因病机】
肺痿病因主要包括久病损肺、误治津伤、外感六淫、情志失调及药食失宜等，而以久病损肺为最常见。
1. 久病损肺 肺痈、肺痨、久哮、久嗽、消渴、热病等，迁延日久， 或热或寒，损肺致痿。如痰热久嗽，热灼阴伤，或肺痨久嗽，虚热内 灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久， 阴损及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。此即【金匮要略】所谓「肺中冷」之类。
2. 误治津伤 因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。如【金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证
治】说：「热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病……或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。」
3. 外感六淫 肺为华盖，合皮毛，开窍于鼻，六淫多从皮毛、口鼻侵入人体。肺痿的发病，在外感六淫中，主要与风、燥、热（暑、火、疫疠、毒）邪关系密切。邪气入里犯肺，伤津耗气，肺失气津濡养，肺叶痿弱不用，终致肺痿。
4. 情志失调 内伤七情首伤脏腑气机，肺主气，司呼吸，气机逆乱则劫肺络之气，致肺络失调，肺失濡养，日久成痿；又肺与悲应，悲则气消，七情之中，悲对肺痿的形成意义相对较大，悲忧日久，可致肺络失充为痿。
本病病位在肺，与五脏相关，尤其与脾、肾关系密切；病性总属本虚标实，本虚主要包括气虚、阴虚、津伤，标实则以痰瘀阻络为主。基本病机有上焦虚热、肺中虚冷及邪壅阻肺，其中，肺津不足贯穿疾病发展的始终。
肺痿总以本虚为主，但在其发展过程中，多虚实夹杂，其中，痰瘀阻络为其邪实病机特点。气津不足，肺失所养，宣肃失常，肺络不能正常吸入清气化生宗气，而宗气贯心脉行气血，宗气不足致气虚血瘀；肺布津功能失宜，则致津停成痰；痰阻血行，痰凝气滞，气滞血瘀，血瘀津停，痰、瘀多互结。又「久病多瘀」，「久病多痰」，「久病入络」，肺痿多由久病转归，肺痿既成又难速愈，故肺痿痰、瘀、络病多并见，终成痰瘀阻络之象。
上焦虚热，熏蒸肺叶，津枯则痿而不用；若肺气虚寒，则肺叶失于温养，日久亦痿而不用。正如清·尤怡【金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气】所云：「肺为娇脏，热则气烁，故不用而痿；冷则气沮，故不用而痿」。清·魏荔彤【金匮要略方论本义】所言更为形象：「肺叶如草木之花叶，有热之痿，如日炙之则枯；有冷之痿，如霜杀之则干矣。」然阴阳互根，上焦虚热与肺气虚寒可相互影响。盖上焦虚热，肺津不足，肺失濡养，阴病及阳，可致肺中虚冷。而肺气虚寒，温化失权，亦可致肺津生化不足或气不布津，致肺津相对不足。清·陈修园【金匮要略浅
注】据经「肺喜温而恶寒」「肺喜润而恶燥」之论，认为肺「温则润，寒则燥」，提示了肺中虚冷确可致肺津不足。可见，在肺痿形成之初，上焦虚热与肺中虚冷病机可单见，但随着疾病进展，二者必兼夹，而肺津不足将会贯穿肺痿疾病发展的始终。
另外，肺痿本身既可由某些肺病实证转化而来，疾病进展过程中又可因虚致实，导致痰、瘀、气滞等邪实征象，根据患者体质、病因、病程长短等因素的不同，肺痿患者邪实的偏重亦有所异，应具体分析，不得一概而论，但总以痰瘀阻络为其邪实关键。又「子病及母」，「金水相生」，肺朝百脉，助心行血，肝与肺共司气机升降及气血运行，故肺痿日久，可影响脾胃、肾、心、肝之功能，表现相应症状，当知犯何逆， 随证治之。
