当前位置: 华文头条 > 养生

中医「刘氏骨伤」理筋手法治疗单性髌股关节炎有哪些方式?

2023-12-07养生

PFOA从属于西医病名,祖国医学文献古籍中未载,但根据其临床表现,先贤们已在「痹症」、「痛痹」、「筋痹」、屡痹」、「膝痛」以及「骨痹」等疾病的探讨中对该病有所论述。

如【素问·长刺节论篇】记载:病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹, 【素问·痹论篇】记载:风寒湿三气杂至,合而为痹也……痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁。

既描述了PFOA的一些症状,又指出气候和环境等因素与其发生密切相关。 一般认为PFOA属于本虚标实之症,【黄帝内经】记载:肝主筋,藏血,脾主肌肉,主四肢,肾主骨,藏精生髓。肝木失养,则经筋失于濡润,关节束利失约。

脾气不足,则气血生化乏源,肌肉软弱瘦薄,无力带动并维持肢体正常活动;肾气不足,则骨髓不充,骨骼不坚,更易受到风、寒、湿邪的侵袭,加重临床症状。 正如【张氏医通】指出:膝痛无有不因肝肾虚者,虚者风寒湿气袭之,正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝滞,久而成痹。

因此,关于PFOA的具体病因病机,可以归结为多由风、寒、湿三邪奎闭经络,加之素体亏虚,筋骨不坚,邪袭骨脉,气血凝滞,癖邪内聚互夹 ,阻碍气血正常输布及濡养,以致筋经挛缩,肌肉瘦薄,关节重痛,共同发为本病。

内服中药是祖国医学治疗疾病的最常用疗法。 将和营逐痰固本汤治疗PFOA的作用分别与硫酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠进行对比,发现和营逐痰固本汤在改善患者下蹲时膝前痛程度、上下楼梯功能及关节整体功能上显著优于后两者,并指出该疗法尤其适合肝肾亏虚、痰癖交阻型PFOA患者。

传统医学理论认为,中药外洗可使药力直达病所,具有「内病外治、由表透里、舒筋通络、汗而不伤营卫」的特点 。对64例早期PFOA患者行骨外洗方治疗,发现骨外洗方在治疗早期PFOA上与布洛芬乳膏疗效相当,且具有经济、副作用更少的优势。

将60肝肾亏虚型PFOA患者随机分为两组,对照组采用口服盐酸氨基葡萄糖治疗,观察组加用补肝益肾方外洗, 治疗4周后指出常规治疗加用补肝益肾方外洗可明显提升疗效,有助于缓解骸股关节疼痛,改善关节功能。

祖国医学认为,针刺可发挥扶正祛邪、平调阴阳、疏通经络的效果,在PFOA的非手术治疗中占据重要地位。 以HSS慢性疾病及关节评估系统为评价指标,运用骸周环形针刺术对156例PFOA患者进行治疗,发现该治疗方案的有效率达到89.4,且具有一定的安全性优势。

根据肌筋膜疼痛触发点理论,对PFOA患者膝周肌群肌腹部位的筋结点进行针刺,观察4周后指出该疗法治疗有效率为94.7%,显著高于关节腔注射玻璃酸钠的81.6%, 认为该疗法可有效改善患者膝周肌群内部肌束的紧张状态、恢复骸骨力学平衡。

电针针刺即在普通针刺基础上加以脉冲电流,可增强穴位刺激作用,提升临床效果。研究指出采用电针刺激内外膝眼穴可明显改善观察组患者骸股关节疼痛。 对56例早期PFOA患者行电针治疗,发现电针治疗可有效减轻患者骸股关节疼痛,提升患者日常活动功能,并指出电针结合中药熏蒸治疗优于单纯电针治疗。

针刀疗法是一种新兴的微创疗法,其指导思想荟萃了经络输穴学、人体解剖学等理念,并依据手术原理,对局部病变组织直接进行松解、切割或剥离 ,从而达到治愈疾病的目的,临床应用较为广泛。

查阅文献后认为PFOA发病与肌肉组织激痛点具有相关性,而对激痛点行强刺激可产生持续镇痛作用, 通过与传统针灸疗法对比,提出针刀松解激痛点治疗PFOA疗效更佳。

比较了针刀松解股四头肌肌腹部位筋结点与扶他林涂擦膝周疼痛部位两种治疗方案对于轻中度PFOA临床疗效 ,治疗3周后发现针刀疗法在改善VAS评分、Lysholm评分方面与扶他林外用相当,而针刀疗法对于局部疼痛的缓解作用更佳。

手法治疗历史悠久,为祖国医学外治法的重要分支, 大致可分为舒筋通络手法和活络关节手法,具有活血散、消肿止痛,解除痉挛、放松肌肉,理顺筋络、整复错位,松解粘连、通利关节等治疗作用。

治疗前后HSS膝关节评分及X线片骸股适合角、外侧骸股角改善情况为判定标准,认为手法治疗骸股关节病可达到与关节镜手术治疗相近的临床效果 ,并且接受手法治疗患者骸骨外移的改善状况更为满意。

对60例PFOA患者行点按、痛点揉拨、拿推骸骨法等手法治疗 ,发现治疗后患者膝关节活动状态得到明显改善,并且患侧膝关节滑膜厚度及积液范围亦得以减少。

依据骨伤科「筋束骨」、「骨正筋柔」等理论,着力于恢复骸骨周围软组织平衡及改善骸骨与股骨滑车关节面的吻合 ,以刮骸、推骸、弹拨刮揉、分筋、镇定、整理之「六步理筋手法」治疗早期PFOA患者,相较于常规电针疗法取得了更为显著的中远期疗效。

「刘氏骨伤」特色理筋手法

最具特色及代表性的治疗手法当属。三指按摩手法,为刘秉夫先生在继承家学并结合自身经验的基础上所独创,对于骨折、脱臼、软组织急性外伤、慢性伤痛等症都有较好疗效 ,「三指按摩」即使用示指、中指、环指的指腹作用于患处,给予不同程度的刺激,促使其结构及功能逐步恢复的治疗方法,总属于传统骨伤科理筋手法。

按擦法:按擦法为三指按摩,基本手法,属于摩擦类手法, 其操作要点是施术时要注意节律,遵守开始时轻、中间轻重交替、结束时轻原则,起到按擦松弛作用,使病人既能耐受,又有舒适感。

其具体方法是:术者手背及手指微屈运力「扣紧」, 用示指、中指、无名指三指指腹在病区及邻近周围按擦,其速度约每分钟3040次,时间以3一10分钟为宜,压力分轻中重三度(轻度约0.75千克;中度约1.5千克;重度约2.5千克)。

揉摩法:揉摩法属于摆动类手法,其具体操作是以示指、中指、无名指三指的指腹着力于痛点、腕指部作旋转划圈样揉摩,每一点约6一15转,维持时间约5一10秒, 然后沿着皮肤移过一个指面继续揉摩,转移时指面不完全离开皮肤,使转移时指面的压力不因转移摩点而间断,压力要能达到深部,而表皮无擦伤感,即表面肌肤象吸着样随指而旋转。

时间以3-8分钟为宜,压力分轻中重三度(轻度约1.5千克;中度约2.5千克;重度约5千克)。 点压法:点压法属于挤压类手法,其具体操作是选定患处的中心点或相应穴位,用示指、中指、无名指三指中1-2个手指的指腹点压。用力由轻到重,直至患者最大忍受度,紧压不放。 同时命患者做2-3个深呼吸,然后缓慢减轻压力,隔一到两个呼吸后,在远处重复点压。

如此反复2-4次,再在原处轻轻揉摩和按擦。时间以3-5分钟为宜,压力分轻中重三度(轻度约1.5千克;中度约2.5千克;重度约6千克)。 医者在临床上运用三指按摩手法时,不可拘于定法,而应该发挥主观能动性,充分认识患者自身的主客观情况,如病情轻重、体质强弱以及对疼痛耐受程度等,并据此决定施术方式、力度与持续时间,灵活施治。

此外,「三指按摩」手法还要求医者具有强健的体魄及一定的指力,从而达到稳健匀称、运用自如的施术境界。 随着医学科技的不断发展,人们对PFOA病因、病理的认识逐渐加深,立足于生物力学理论认识与诊治PFOA正成为当今科学前沿之一。

而中医骨伤科理筋手法素来强调「骨正筋柔」的治疗理念,这无疑是与现代生物力学从核心思想上是高度契合的,相较于西医传统的口服或外用消炎止痛类药物等疗法 ,显示出了祖国医学在把握疾病发生发展规律及诊疗思维上的高度与先进性。

回到研究本身,系统性地探讨「刘氏骨伤」理筋手法治疗PFOA的有效性及安全性,为以「刘氏骨伤」理筋手法为代表的中医骨伤科传统疗法之推广应用及更深层次的研究提供临床证据。 「刘氏骨伤」理筋手法能够在临床治疗PFOA中取得显效,可能是通过以下几种机制:促进关节周围血液/淋巴循环。

近期国内学者研究认为,在机体局部施行摆动类手法,施术部位所产生的组织内压远远大于静脉压和毛细血管压,对于血液和组织液之间的物质交换有促进作用 ,可以加强细胞间液的毛细血管壁滤过过程和重吸收过程,从而改善关节周围血液循环,有利于骨内静脉回流。

进而降低骨内压手法,还能加快关节周围淋巴的回流速度,使致炎致通物质迅速被淋巴液带走,有效减轻疼痛、缓解组织水肿,共同促进关节炎症的消退。 ,「揉摩法」即为摆动类手法之一,少部分患者患改善关节周围肌肉力学特性。

骨关节炎可造成肌肉学力特性改变,包括关节源性肌肉抑制与关节源性肌肉软弱,而肌群功能降低又可加速关节退变,进而加重骨关节炎病情。 近期国内外学者研究认为,肌筋膜放松训练可显著提升肌肉组织柔韧性,并促进肌肉组织恢复原有功能、缓解局部疼痛不适感。

而本研究中按擦、揉摩等手法可发挥类似于肌筋膜放松训练的治疗作用,提升膝周肌群的柔韧性,且相对于使用泡沫轴、按摩轴、按摩球等治疗工具 ,理筋手法作用更为柔和、治疗部位更为精准,患者舒适度高。灭活肌筋膜触发点。

根据肌筋膜触发点理论,肌肉的急慢性损伤可产生触发点,致使受累肌肉组织的收缩活动和牵张受限,一长此以往可导致弹性关节僵直,损害关节功能正常实现,进而诱发关节退行性变和轻度骨关节炎。 灭活这些触发点可以有效改善关节功能障碍,而手法治疗亦是目前临床常用的灭活肌筋膜触发点的疗法之一。

用毛筋膜触发点常表现为自发性疼痛点或压痛点,本研究中使用的痛点按压手法或许一定程度上起到了灭活部分肌筋膜触发点的作用。提高局部组织痛阂。 除了灭活肌筋膜触发点以外,点压手法亦可直接作用于痛点周围分布的感觉神经末梢。

借助于长时间、大力度地刺激局部痛觉神经感受器,提高局部组织疼痛闭值,降低神经敏感性,从而达到抑制疼痛信息传递、减轻机体疼痛的目的 ,这或许也是患者膝关节疼痛评分改善的重要原因。松解组织粘连,改善关节面吻合。

静态环境下骸股关节冠状面上的稳定主要由内外侧支持带互相拮抗维持,而PFOA损伤代偿修复结局为骸骨外侧的滑膜纤维瘫痕化及外侧支持带深浅两层的挛缩紧张 ,致使骸骨内外侧受力平衡状态被打破,与股骨滑车的正常吻合出现障碍,骸骨无法在膝关节屈伸活动中自如滑动,进而加快了骸股关节面磨损,使PFOA病情进一步加重。

围绕骸骨设计了上下左右四个方向的关节松动手法,或许能改善骸骨外侧支持带挛缩紧张的病理状态,一定程度上减少骸骨在沿股骨滑车上下滑动过程中的倾斜及外移,纠正骸骨轨迹 ,从而改善骸股关节接触应力分布,避免了因应力分布不均及骸骨轨迹异常导致的关节软骨面损害。

「刘氏骨伤」理筋手法治疗PFOA的机制可能是多层次、多方面的,探索其主要作用机制并进一步提升其临床效果是未来可深入研究的方向之一。