类风湿关节炎是一种慢性、难治性自身免疫系统疾病，主要特征为关节对称性肿痛，骨质侵蚀。
最终可导致肢体、骨节变形，活动受限，甚至导致畸形、残疾，病理表现主要为关节滑膜炎、血管翳，常造成严重的后果，是一个不容忽视的慢性疾病。 RA可并发呼吸、心血管、血液等多个系统病变，出现皮肤类风湿结节、类风湿血管炎等。
在造成身体残疾的疾病中RA占据不可撼动的地位 ，对患者的个人生活影响巨大。目前RA治疗临床常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特、托法替布、硫酸羟氯喹、巴瑞替尼、生物制剂、糖皮质激素和植物药等等。
西医药治疗显效快、疗效确切，但副作用明显，且RA病程缠绵， 患者需长期坚持服药，给患者家庭、生活、经济方面带来严重影响、沉重负担。
传统医学对RA的病因病机、辨证论治等方面认识完备， 具有丰富的理论系统。中医药治疗RA历史悠久，在历代医家治疗的基础上不断开拓创新，经临床实践取得显著疗效，且联合西医药治疗还可减轻其带来的副作用。
吴氏扶阳学术流派重视阳气，精辨寒热，善用峻药，为痹证的治疗留下了宝贵的经验。 潜阳封髓丹是其临床常用方剂，扶阳流派在原方的基础上加减配伍，拓展了原方的功效。
表现为温清并用、助阳生津、引火归元 ，对于临床上热下寒、寒热错杂的风湿病疗效明显，目前已成为吴氏扶阳学术流派的善用方剂之一，值得深入研究和推广应用。
本研究以吴氏扶阳流派学术思想为基础，结合导师临床治疗RA的经验及个人的临床思考、 体会，对RA寒热错杂症的辨证论治规律、病因病机进行探讨。
并以潜阳封髓丹为基础方的中药汤剂进行治疗， 观察加味潜阳封髓丹对寒热错杂型RA患者实验室指标的影响，及其疗效、安全性，剖析加味潜阳封髓丹的作用机理。
并得出最终结论，为RA的中医药治疗提供新的思路， 探讨加味潜阳封髓丹对临床论治RA的理论指导意义和实际应用价值。
引起风湿类疾病的病因多种多样， 临床表现复杂，许多患者症状、体征并不明显，且由于风湿病病程长，缠绵难愈，易损伤阳气 ，导致部分患者表现为本寒标热，本虚标实的证候。
如素体体质阳气偏盛，再感受寒邪； 或素体体质阳气偏虚，再感受热邪；或是感受风寒湿之邪日久，邪郁化热或是寒从热化；
或是失治误治等等均易产生寒热错杂之象， 导致临床表现复杂，既有阴寒之象，又有湿热之表现。故治疗之时当以温清并用，寒热并调，增加了临床辨证论治的难度。
RA寒热错杂症临床常表现为上热下寒症， 患者常有口干、口苦、咽痛、口腔溃疡、牙龈出血、耳鸣、目睛肿痛、失眠等阳热之象。
但舌脉象、大小便又为阴证表现 ，临床辨证不够细心时常将其按热证或是阴虚火旺证来治疗，从而适得其反。
这就要求我们学会透过现象看本质，做到临床表现与舌脉象相结合，才能牢牢把握病机。 寒热可反映人体阴阳的盛衰，是八纲辨证的两个纲领，是辨证论治的理论基础之一。
历代医家对痹证的寒热错杂症早有诸多论述 ，并对寒症、热症、寒热错杂症提出寒者热之、热者寒之、寒热并调的治疗原则，为扶阳流派临床辨治寒热错杂症奠定了理论基础。
潜阳封髓丹是火神派的代表方剂，由潜阳丹和封髓丹合方组成， 潜阳丹来源于郑钦安【医理真传】，组方：附片、龟板、砂仁、甘草，功效：
补火助阳、引火归元；封髓丹来源于许国祯【御院药方】 ，组方：黄柏、砂仁、甘草，功效：纳气归肾。两方配伍可温肾潜阳育阴，对阴阳失调，寒热错杂RA具有较好的协调作用。
在痹证的治疗中提倡扶阳，重视扶阳学术理论与实践，灵活运用四逆辈、附桂，根据临床经验在原方的基础上加减配伍， 以其调控人身水火坎离的变化，在风湿性疾病的诊治取得良好疗效。
此外，通过临床观察，对于复发性口疮、 齿龈肿痛、胃脘痛、失眠、眩晕、咳嗽、肿瘤等疾病辨证属上热下寒或是内寒外热的寒热错杂也可使用本方治疗，且疗效显著。
值得深入研究和推广应用。 其在临床中重视扶阳，常运用加味潜阳封髓丹治疗寒热错杂症的RA患者，获效甚佳。
加味潜阳封髓丹药物分析
现代研究显示：甘草化学成分主要有三萜皂苷类化合物、 香豆素类化合物、黄酮类化合物、氨基酸类化合物、挥发油类物质等；
药理作用主要为抑制人类免疫缺陷病毒增殖、抗炎、抗菌、 参与酶反应、抗肿瘤、降血糖、保肝、雌激素样作用、抗风湿、抗精神抑郁等。
大枣：功效为补中益气、养血安神、缓和药性。 现代研究显示：其主要药理作用为提高免疫、保护肝脏、延缓衰老、抑制中枢神经、抗氧化、抗I型变态反应等。
麻黄：功效为发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。现代研究显示：其化学成分主要有有机酸、生物碱、黄酮、氨基酸、多糖、鞣质等；具有发汗、 利尿、止咳、平喘、镇痛、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、抗变态反应、免疫抑制、抗氧化等作用。
川芎：性味苦辛温，功效为祛风止痛、 活血行气、疏肝解郁。含有苯酞及其二聚体、多糖、脑苷脂、神经酰胺、生物碱、有机酸酚等化学成分。
主要药理作用有镇痛、抗炎、抗抑郁、抗衰老、抗氧化能力、 抗肿瘤、细胞保护、抗凝血、抗动脉粥样硬化、改善心功能等。
海风藤：性味辛苦、微温，功效为祛风湿、 止痹痛、通经络。含有木脂素类、挥发油、黄酮类、环氧化合物、生物碱类等化学成分。
在药理方面‚海风藤具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、保护缺血器官损伤、 抗肿瘤、动脉粥样硬化、防治老年痴呆症、避孕等作用。
海桐皮：性味辛苦平，功效为祛风除湿、 通络止痛、杀虫止痒。药理作用主要有抗氧化、镇静、镇痛、抗菌等。
薏苡仁：性味甘淡凉，功效有清热排脓、利湿健脾、舒筋除痹、解毒散结， 薏苡仁含有三萜、生物碱、多糖、黄酮、甾醇、内酰胺、脂肪酸、酯类等多种化学成分。
药理作用表现为镇痛抗炎、调节糖脂代谢、 抗氧化、抗衰老、提升免疫、降血压、抗肿瘤、调节肠道菌群等。
怀牛膝：性平，味酸、甘、苦，归肝、肾经，为「四大怀药」之一。有强筋骨，补肝肾，活血通经，利尿通淋，引血（火）下行等功效。 牛膝主要含有甾体类、皂苷类、多糖类、黄酮类、生物碱类和多种微量元素等。
药理作用主要有抗骨质疏松、抗生育、改善血液流变学 、抗凝血、降血压、抗动脉粥样硬化、免疫调节、降糖、肿瘤抑制、镇痛、抗病毒、抗衰老、治疗哮喘和抗实验性胃溃疡。
分期治疗
在RA的临床治疗中，常采用分期治疗。东汉早期的医药简牍【武威汉代医简】中有13枚论及痹证，将RA分为急性期、缓解期、稳定期，急性期分寒湿证及湿热证， 分别用祛寒逐风方、清热逐风方治疗；缓解期用「瘀方」；稳定期用「治东海白水侯所奏方由肝肾论治」。
将RA分为急性期、慢性期、缓解期， 不同时期采用不同治法及方药治疗。认为RA早期多为邪实，多见湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证，方选分别为清痹汤、顽痹寒痛饮、化瘀通痹汤；
中期以血瘀为主，邪实正虚，治疗主以化瘀，常见虚热证，选用历节清饮； 晚期以扶正为主，常见肝肾亏虚证、气血亏虚证，方选独活寄生汤、黄芪桂枝青藤汤。
认为RA发作期可分为寒证、热证、寒热错杂症。 寒证治疗采用温经散寒，活血通络法，方药选用阳和汤加附子加减；热证采用清热解毒、祛瘀通络为治法，方药选用风引汤加减；
寒热错杂证治疗以解毒散寒、寒热并调为主，方以仙方活命饮合阳和汤。稳定期分为痰瘀互阻、气血亏虚证，治以补养气血、解毒通络、通利关节，辅以取丸剂缓图。 认为脾虚兼湿、毒、瘀互结是RA的核心病机。
因此，他提出从脾、分期辨治，将RA分为RA前状态、 活动期，RA前状态治以祛风除湿运脾，方选运脾祛风除湿方；
活动期治以通络解毒，补益肝肾，方用运脾解毒通络方合运脾祛风除湿方。周新尧等认为RA分期论治可概括为：早期多为寒湿痹阻证，抑制滑膜增生为主要治疗方向； 活动期多为湿热瘀阻证，降低疾病活动度为主要治疗方向；
缓解期则应兼顾邪实、正虚，预防疾病再次活动 ，灵活根据患者自身情况进行治疗，提高中医临床疗效。
认为RA的产生与「湿」「瘀」「虚」有关，病机为「风湿瘀阻，肝肾不足，筋损骨伤」，治疗应区分活动期和缓解期，活动期治以祛风除湿，通络止痛， 方选桂枝芍药知母汤加减，缓解期除祛风除湿，还应通利血脉，方选断藤益母汤加减。
如出现气血不足、湿邪下注等兼证可使用八珍汤、 黄芪桂枝五物汤、五苓散加减等，且林教授在临床中还重视三因制宜、患者的心理健康教育等。
中西医结合治疗
中西医结合治疗RA既有中医辨证论治的特色，又体现西医治疗的靶向性，临床实践表明中西医结合治疗疗效明显。观察甲氨蝶呤联合除痹逐瘀汤治疗RA， 结果显示中西医联合治疗疗效明显优于单用抗风湿药治疗。
通过临床对照试验，观察抗风湿药联合龙藤汤加减治疗RA， 研究表明中西医结合治疗能有效降低炎性指标，明显缓解临床症状。
通过观察西药联合尪痹胶囊治疗肝肾亏虚型RA， 发现中西医结合治疗能缓解患者关节疼痛、肿胀，降低炎性指标水平，提高患者的生活质量。
观察甲氨蝶呤联合补肾活血通络方治疗肝肾亏虚型RA的临床疗效 ，对照组口服甲氨蝶呤，治疗组在对照组的基础上加服补肾活血通络方，结果显示治疗组中医总有效率为94.44%，优于对照组的72.22%。
观察了针灸联合来氟米特片治疗活动期RA的疗效，对照组采用口服西药治疗， 治疗组加针刺关元、足三里（双侧）、三阴交（双侧）和阿是穴， 结果表明观察组总有效率为90.48%，对照组总有效率为71.43%。
观察附桂愈痹汤治疗RA的临床疗效，治疗组采用中西医结合治疗 ，对照组单纯西医治疗，试验结果表明治疗组总有效率为91.49%，对照组为76.60%。
中西医结合治疗能显著改善患者临床症状、体征及炎症指标水平，同时能够调节体内异常免疫反应，且安全性高。采用西药、中药联合中医蜡疗治疗RA患者， 结果表明中西医结合治疗能明显改善RA患者的关节局部症状、体征，降低炎性指标，临床可深入研究及运用。
中成药选择
中成药、中药制剂是运用现代制剂技术 ，将临床常用成方、经验方制成方便携带、方便服用的药丸、胶囊等，因其适用于现代生活节奏而被广泛应用。
临床常用的中成药有雷公藤总甙片、昆仙胶囊、正清风痛宁片、正清风痛宁缓释片、痹祺胶囊、益肾蠲痹丸、尪痹片、尪痹胶囊、瘀血痹片、 瘀血痹胶囊、瘀血痹颗粒、盘龙七片、四妙丸、湿热痹颗粒、湿热痹胶囊、湿热痹片、新癀片。
另外，像刺五加注射液、清开灵注射液等注射针剂也在临床广泛应用。 综上所述，中医学历代医家对RA的病名、病因病机、治疗各方面认识完善。
中医药治疗RA临床疗效显著，治疗方法多样，可通过内治、外治，关键在于精准辨证，针对不同分型选用不同方药， 秉持个体化治疗原则，可通过减轻炎症反应、减缓骨破坏等改善患者的生存质量。
目前，中西医结合治疗已成为综合治疗RA的一个重要方式，既可体现中医学的整体性，又重视西医学的针对性，在临床治疗中具有一定优势，这也提醒我们在临床工作中应开拓思维，从多方位论治RA。
